今天有个病人拿了个药单子来问能否配齐，说药单子而不是处方，因为她是自己拿了个烟盒纸抄的。这种情况其实临床挺多见的，我也经常遇到自带处方来配药的，这并不奇怪，那今天这个为什么要特别拿出来说呢？因为这种情况遇到过很多次了，每次都要颇费口舌的劝说半天，病人还一点儿也不当回事儿，他们并不知道他们在做一件极其危险的事情。为什么说危险呢，那就聊聊这个方子吧。

处方如下：大黄、干姜各20g，甘草10g、龙骨、牡蛎、滑石、寒水石、赤石脂、白石脂、石膏、紫石英各30g，本方名为“风引汤”，出自张仲景当《金匮要略》，仲景云：风引汤除热瘫痫；大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能治者，此汤主之。也就是说这药主治的是癫痫、风瘫，癫痫大家都知道，风瘫就是我们平时说的中风偏瘫，表现为突然仆卧倒地，筋脉拘急，两目上视，喉中痰鸣，神志不清，舌红苔黄腻，脉滑等。本方是在桂甘龙牡汤的基础上，加了六种石药以及干姜、大黄而成，桂甘龙牡汤多用于心悸怔忡、失眠多梦等症，石药重镇，可熄风、安神，大黄苦寒泻下，干姜守中以克寒凉之弊。所以总体而言，本方主要作用是清热熄风、镇静安神。

看见这方我觉得有些惊讶，所谓“日数十发，医所不能治者，此汤主之”，说明此方治疗的都是重症，而现在临床已经不多用了，这种热证医院的抢救室里。所以我问她这药谁吃呀，她说她自己吃，我更觉奇怪，观其人，精神不振、面色晦暗、站立不直，闻其声不响，一派虚寒之象，为何会开此药，便问她哪里不舒服，这药谁开的。她说浑身都痛，人家给开的药。再行追问，缄口不语，就问药齐不齐，我告诉她这药不能吃的，不论抓不抓得齐，这药吃了会出问题的，然后她回了一句，抓不齐就算了，转身就走。从短暂的交流分析，我估计开方的人说的是《备急千金要方》的风引汤，不过只是提了方名，听者自行在网上抄的方药，《备急千金要方》之风引汤组成如下：麻黄、石膏、独活、茯苓、吴茱萸、秦艽、细辛、肉桂、人参、防风、川芎、防己、甘草、干姜、白术、杏仁、附片，可祛风散寒，除湿通络，治疗风寒湿邪所引起的痹痛。所以道听途说得来的药方千万不要乱用，中药存在诸多同名不同药的方子，其作用天差地别，有的甚至完全相反，而不懂药理乱用轻则无效，重则损伤身体甚至危及生命。

这种“别人给开的”、“听人家说一样的病吃好了”的情况很多，“自己网上查的”、“电视专家讲的”更多，我有遇到阴虚火旺的病人拿了含30克附片的药方来抓药的说治失眠的，理由是一起跳舞的姐妹吃好了，殊不知体质不同，她吃了不仅会加重失眠，甚至会出现诸多虚火上浮之象；也有遇到自诉陈皮半夏泡水喝的，说北京卫视养生堂的专家推荐的，却不知道这样极易引起中毒反应。不管是病人也好、中医爱好者也好、中医学生也好，甚至临床已久的医生，都容易犯同一个错，即对号入座，看着这个症状说的也是我，那个症状说的也是我，于是感觉这个药也适合我，那个药也适合我，于是盲目用药，特别有的方向明明是错的，前期可能还能看见一点儿效果，然而中医博大精深，越是经验丰富的医生，越是慎重，不能凭感觉用药，所以每每遇到代人抓药的，我都会要求让患者自行前来或者亲自找我，因为没有看见病人，很难给出治疗方案。

就像去年疫情，也常有病人问有没有预防新冠的药物，中医讲“正气存内，邪不可干”，意思要强内气、避邪气，我们开药能做到的就是增强你的体质，从而让你少生病。新冠和感冒一样，不代表你体质好了就不会感冒，但是为什么新冠重症患者大多数老人和小孩，又为什么有那么多无症状感染者，这就是体质强弱的关系了，如果你体质比较好，那么是不容易生病的，生病了也比较轻微，能够快速愈合，体质不好则反之。中药代茶饮也好，补益药品也好，膳食补充剂也好，其他保健品也好，都得看体质的，常有病人问这个我适不适合吃，那个我能不能吃，凡中药类，都建议让中医做个诊查再做建议，凡膳食补充剂（例如维生素、蛋白粉、钙片、铁剂等），都建议做相关的检查（例如微量元素、骨密度）后决定，凡不能确定的保健品，在确认是合格产品后，在自己经济条件许可且试用一段时间却又其效的情况下使用。

我有两个习惯，第一，所有外来处方我得亲自看过并详细询问确定是否合适，所以外来处方药房都会把病人引到我这儿来，如果我觉得可以照方配药，我会签字确认，如果我觉得方子需要调整，我会建议病人联系处方医生询问，如果我觉得方子不适合，我会给出理由并建议病人四诊后重新处方。第二，我一般处方都在1-4天的量居多，少数5-7天，极少有7日以上的，也不建议处方外带，因为疾病是在变化的，疾病会自我变化，也会因调理治疗变化，在变化的过程中也会不断调整用药，特别是感冒初期、急性荨麻疹等，传变极为迅速，可能一日一变甚至几变，诸如寒证化火、实证转虚，如果一个方子用到底，可能会降低疗效甚至加重疾病。同样的道理，调理的初期，也是不建议长期服用丸药、膏方或散剂的，因为一副药做出来就是一两个月，中途很难调整。再者，我有遇到病人处方外带后在药房抓药，被药师或其他抓药的人建议更改药方及剂量的，有的会打电话询问我的意见，有的会直接拒绝，也有看对方年老觉得资历应该足够而同意的。

讲个小故事，之前有个美女的处方因病情原因，我用了超量的细辛，（这个超量是指超出药典的规定剂量，当然药典确定中药剂量的内容本身就存在一定问题，在此不做过多论述），药房的老先生建议她把超量的部分单独分装，然后泡水喝，并告诉她“细辛不过钱，过钱命相连”，她想着我也忙，不好打扰，药虽然拿出来了一些，但最终反正都喝进去了，应该不会影响效果，就答应了，殊不知这决定导致了一天的兵荒马乱。抓药当天，她把药煮来喝了，没什么异常，第二天上午，按老先生的建议，用细辛泡水喝，（后来我问了下大概的量，大约在2-4克），喝了20分钟左右，开始心慌恶心，她以为自己是受凉或者其他原因，想着熬一熬看看，又过了十分钟，打电话给我，说心慌心悸的厉害，继而胸中憋闷、想吐、微头晕。详细询问了此前的饮食服药情况，我确定她是细辛中毒了，老先生只知细辛不过钱，不知细辛（生用）不过钱，细辛确是有毒之品，但久煎后毒性很小，再经过其他中药配比后更是微乎其微，所以按医嘱同处方药煎煮是不会出问题的，但泡水喝属于生用之法，极易引起中毒反应，轻则心悸怔忡、心慌呕吐、头昏头痛、心烦不安，重则全身痉挛、呼吸麻痹，甚至死亡。而彼时，我在重庆，她远在公里的外乡，医疗条件很有限，加之工作岗位无法离岗，我详细询问了用药量、服用量、时间等，快速分析中毒的程度，远程指挥各种解毒措施，折腾了差不多1小时，说吐了，嘱咐喝的都喝了，嘱咐做的都做了，症状也不太明显了，好不容易松口气，她说她睡个午觉，我提心吊胆的等了20分钟，打电话把她叫起来了，虽然从之前的种种看，问题不大，但毕竟我不在旁边，不能确保她睡觉过程是否安好，等到下午基本症状全消失了，还是开了解毒的药叫她煮服。这大约是六七年前的事儿了，至今提及我仍胆战心惊，这就是为什么医生越老、胆子越小的原由，因为经验越丰富，经历得越多，就越是如履薄冰。

闲扯了那么多，回到主题，中药不能乱抓，更不能乱吃，很多人觉得中药安全，来得慢，治本，其实都很片面，中药也不见得安全，所谓“是药三分毒”，不是说尽量少吃药，而是不要乱吃药，药吃对了就是药，吃错了就是毒，中药也不都来得慢，也有很多“覆杯而愈”的情况，而大家往往是西药、打针、输液、雾化都做个遍了再寻求中医的治疗，那时候都已经治成坏病了，自然快不了，而且很多适合大家选择中医更多的适合都是调理慢性病，既然叫慢性病，那肯定时间不断了，病来如山倒，病去如抽丝，哪儿能两副药治好多年痼疾。

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