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治

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湿

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十

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法

临症运用

“湿”是一种重浊粘腻的邪气，

为导致湿症发生的致病因子。

侵犯人体之后，能阻塞气机，

潴留成水，病难速愈。

湿有内外之分

所谓外湿，每因机体正气不足，久处低湿，或淋雨渍水，正不胜邪所致。症见恶寒发热，头胀如裹，声音重浊，面浮肢肿，身重疼痛等，多属肌表经络之病；湿自生者，多由过嗜生冷，恣啖酒酪，脾阳失运所致。症见胸闷腹满，呕恶黄疸，泄痢淋浊，足跗浮肿等，多为脏腑之病。湿邪致病范围广泛，多与其他病邪结合而致病，如风湿、寒湿、湿热、湿温、湿痰等多种疾患，所有这些，在临床上都是有证可凭的。

关于湿证的治法，总以审证求因为本。古人强调临证当辨别病位的上下内外，病情的寒热虚实，还应审察脏腑气血之所属。故湿邪在上在外者，宜微汗以解之；在内在下者，则宜温阳化气以行之，或甘淡渗湿以利之；湿从寒化，宜温燥；湿从热化，则用清利；水湿壅实，可攻逐；体虚受湿，当扶正。湿与水，异名同类，湿为水之渐，水为湿之积。人身之中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，故水病与肺脾肾有密切联系。所以治疗上，健脾则能化湿，使水有制；温肾则能行水，并使水能化气；宣肺则水道通调。可见古人对湿证的治疗有独到之处，我们应从中吸取精华。笔者根据临床实践，常用之施治方法，举其要者，可归纳如下十法。

PART·01

宜散表湿法

这是用于外湿的主要治疗法则，湿邪在表，宜从微汗而解，忌大汗，否则湿邪不尽，反致伤阳耗阴。常用的方剂有羌活胜湿汤等。其中大多是风药，因风能胜湿，风药既能散邪又有燥湿的作用。常用的药物有桂枝、羌活、独活、防风、桑枝、苍术、荆芥等。

PART·02

芳香化浊法

本法主要是采用一些芳香辛燥之品，宣散辟秽，醒脾和中，以达到利湿的目的。不论内湿外湿，只要有湿阻中焦的症状如脘腹胀满，纳呆口粘，恶心呕吐，身重嗜卧，便泄溲少，口淡不渴，舌苔白腻或滑润，脉濡或滑就可以应用。

此外，芳化一法，在暑夏季节应用尤广，因暑必挟湿，随证加减，如六一散、藿香、佩兰、荷叶之类，治疗暑湿之证，亦每获良效。

PART·03

燥湿化痰法

这是治疗痰湿应用最广的一种法则。常用的方剂如二陈汤之类。常用药物如半夏、陈皮、茯苓、白术、制南星、甘草等。

PART·04

温化痰饮法

PART·05

宣肺理气法

本法主要用于水肿病的急性阶段（阳水），《素问·汤液醪醴论》提出的“开鬼门”、《金匮要略·水气病脉证治篇》中的“腰以上肿，当发汗乃愈”。所有这些都是指这一法则而言，其机制是应用发汗的方法来宣通肺气，调理皮肤腠里开合机能，使潴留于上部的水，从汗液排泄，以达到利湿消肿的目的。常用的方剂有越婢汤或麻黄连翘赤小豆汤等。常用的药物如麻黄、益母草、杏仁、石膏、连翘、冬瓜皮、广桔皮、姜皮、鱼腥草之类。

PART·06

温阳利湿法

这是治疗慢性水肿病的基本法则之一，主要用于中阳不振，脾虚失运及肾阳衰微，命门火衰所致的浮肿。因此，必需应用壮肾阳，补命火，振脾阳，健运化，双补脾肾，利水消肿的方药。常用方剂有实脾饮、五味异功散、真武汤、金匮肾气丸之类。常用药物如肉桂、干姜、白术、茯苓、党参、淮山药、泽泻、陈皮等。

PART·07

清热利湿法

本法在临床上应用较广泛，因湿热所致的病证很多，如黄疸，下痢，带下，湿疮等等。应当指出，黄疸一证，有阳黄和阴黄之分，虽均有湿，但必挟有它因而能成黄疸，如湿热为阳黄，寒湿为阴黄。临证时必须根据辨证论治的原则，给予不同的清热利湿的方法。常用方剂如茵陈蒿汤、白头翁汤、八正散、甘露消毒丹、二妙散等。常用的药物有茵陈、滑石、黄柏、栀子、白头翁、秦皮、川连、木通、车前子、茯苓、地耳草、苍术、鸡冠花、椿根白皮等。

PART·08

补土生火法

本法主要用于过食生冷或寒湿之邪损伤脾阳，所致之寒湿泄泻，临床证见腹胀肠鸣，腹痛喜按，苔白不渴，大便溏泄，呈稀水样。这种腹泻与肾亦有密切关系。治疗时以温中散寒，健脾利湿为主；如有肾阳不足，还应酌加温肾止泻之品。常用方剂如理中汤之类。常用药物有干姜、附子、白术、茯苓、金樱肉、煨诃子肉、煨肉蔻

PART·09

蠲痹通络法

一般多用于风寒湿三气侵袭而成痹症。常用方剂有蠲痹汤，独活寄生汤等。常用药物如羌活、独活、秦艽、桑寄生、细辛、桂枝、威灵仙、制川乌、制草乌等。对于风寒湿痹痛，每兼配伍养血活血药物，如当归、川芎、熟地、白芍等同用，是取其“治风先治血，血行风自灭”之意。

PART·10

辛开淡渗法

这是治疗湿温病最常用的法则，一般用在湿温初期。湿温之邪，逗留三焦气分，热为湿遏，则身热不扬；湿热相搏于经络，则身重困倦，午后身热；湿阻气机，则胸闷不饥，舌白脉濡；湿热郁蒸，则面色淡黄，此湿热邪在气分之证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，只宜辛开淡渗之法，以清热利湿，使湿热两解。常用方剂有三仁汤等。常用药物如薏米、滑石、通草、杏仁、竹叶、厚朴、白蔻、连翘、茯苓之类。

上述十法，在一般治疗湿病处方中尚须酌情选用健脾理气之品，以兼顾正气，可促进其他药物吸收，有助于发挥更大作用，在组方时不可不加注意。其他如三焦气机阻滞则水道失调，膀胱不利则小便不通，须畅三焦之机，化膀胱之气，均可使水湿之邪有去路。故在临证时必须联系脏腑，又是一个关键所在。

供稿：于宁主治中医师李埝乡卫生院

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