第期

中医内科，是中医学中具有完整理论体系和丰富学术内容的一门学科，是其他临床学科的基础。内科常用的治法有汗、吐、下、和、温、清、消、补八法和心、肝、脾、肺、肾五脏系统之治法，方剂汗牛充栋，下面简述内科最常用的十要方。

(1)桑菊饮证方（清?《温病条辨》）

功效：辛凉解表

主治：伤风，感冒初起，微有恶寒发热，头痛，鼻塞，咳嗽，舌苔薄黄，脉浮略数。

辨证要点：咳嗽，身无甚热，微渴。

药物组成：杏仁6克，连翘6克，薄荷3克，桑叶8克，菊花6克，桔梗6克，甘草3克，苇根6克，水煎服。

加减运用：本方加石膏，知母，用于温病二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者。本方加元参，犀角，用于舌绛暮热，甚燥，邪初入营之症。本方加麦冬，生地，玉竹，丹皮，去薄荷，芦根，用于邪在血分之证。肺热甚者加黄芩，口渴甚者加花粉，石斛；咽痛加板蓝根，牛蒡子，木蝴蝶。

病案一：占某某，女，60岁，工人，海口籍。因咳嗽畏寒3天而于年4月25日就诊。诊时见证：畏寒，咳嗽痰少，无汗，口微渴，二便正常，舌质淡红苔簿黄，脉弦。中医辨证：咳嗽，为外感风热所致。治以疏风清热，辛凉解表。方用桑菊饮加味：桑叶10克，菊花10克，桔梗10克，连翘12克，杏仁12克，甘草10克，簿荷10克，芦根15克，石膏30克，淅贝10克，车前子15克，花粉15克，每日1剂，水煎服，复渣。服药3剂后临床症状消失。（当代名医辜孔进医案）

病案二：张某，男，2岁，年3月10日因发热3医院。住院检查摘要血化验：白细胞总数/立方毫米，中性76%，淋巴24%。体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素等抗菌素药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数，乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：桑叶3克，菊花6克，连翘4.5克，杏仁4.5克，桔梗1.5克，甘草1.5克，牛蒡子4.5克，薄荷2.4克，苇根15克，竹叶6克，葱白三寸，共进2剂。药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方：苏叶3克，前胡3克，桔梗2.4克，桑皮3克，黄芩2.4克，天花粉6克，竹叶4.5克，桔红3克，枇杷叶6克，再服1剂。微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便两日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶加枳实3克，莱菔子3克，麦芽6克。服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。处方：冬瓜仁12克，杏仁6克，苡仁12克，苇根15克，炒枳实4.5克，莱菔子4.5克，麦芽6克，焦山楂6克，建曲6克，服2剂而诸证悉平，食、眠、二便俱正常，停药食养，痊愈出院。（当代名医蒲辅周医案）

(2)荆防败毒散证方（明·《摄生众妙方》）

功效：疏散风寒解表祛湿

主治：风寒表症挟湿，症见畏寒，发热，剧烈头痛，肌肉酸痛，无汗，鼻塞，苔薄白,脉弦数。

辨证要点：畏寒发热，身疼头重，苔白。

药物组成：荆芥10克，防风10克，羌活10克，独活10克，川芎6克，柴胡10克，前胡6克，桔梗6克，枳壳6克，茯苓10克，甘草3克，水煎服。

加减运用：本方去独活，用于表寒症而关节，肌肉酸痛不十分明显者。本方去甘草，加姜汁炒竹茹，用于胸闷泛恶者。本方去独活，川芎，加银花，连翘，牛蒡子，板蓝根，芦根，可用于表寒里热之症。本方加蝉退，钩藤，朱砂拌灯芯可用于小儿感冒，高热，兼有惊跳，烦躁者。

病案：某男，30岁，湖北人。年10月3日就诊。发病1年余，夏季轻，冬季重。每遇冷风或冷水，则全身肌肤出现乌红色不规则酒杯口大块状紫斑，瘙痒，天暖则好转，舌苔白，脉浮弦而紧。某医院诊断为“过敏性紫癜”。乃风寒外袭，血气凝滞。治宜表散风寒，活血解疑，拟荆防败毒散：防风12克，荆芥10克，炒枳壳10克，茯苓10克，川芎10克，炙甘草10克，羌活10克，独活10克，柴胡10克，前胡10克，桔梗10克，生姜8克。上12味，以适量水煎药，汤成去渣，取汁温服，日2次。药服3剂病减，嘱其续服。（当代名医李今庸医案）

(3)独活寄生汤证方（唐?《备急千金要方》）

功效：理肝肾，补气血，祛风寒湿。

主治：痹症日久，肝肾两亏，气血不足。症见腰膝疼痛，肢节屈伸不利，酸软气弱，或麻木不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱。

辨证要点：风寒湿痹，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉细弱。

药物组成：独活9克，寄生15克，杜仲9克，牛七9克，细辛3克，秦艽9克，茯苓12克，肉桂心1.5克（焗），防风9克，川芎6克，人参12克，甘草6克，当归12克，芍药9克，干地黄15克，水煎服。

加减运用：本方加白花蛇，制川乌，地龙，红花，鹿衔草，可治痹症日久，疼痛较甚者。本方加炮附子，干姜，用于寒邪偏重者。本方加防已，苍术等，用于湿邪偏重者。本方去地黄，白芍，人参，用于正虚不甚者。本方去寄生，加黄芪，川断，生姜，名三痹汤，用于肝肾气血不足之风寒湿痹，手足构挛等症。

病案：周某，女18岁，学生，海南籍。患者因四肢关节疼痛伴心悸眩晕一年而于年9月10日就诊。诊时见证：四肢关节疼痛，痛点固定，遇冷则剧，阴雨风冷每促其发作，局部无红肿热，且伴心悸，眩晕，全身疲乏无力，舌质淡红苔白厚微腻，脉沉弦细。As单位，ESR21mm/h，EKG正常，中医辨证：痹症，（风寒湿痹）。治法：补气血，益肝肾，祛风寒湿。方用独活寄生汤加减：独活10克，寄生12克，秦艽15克，防风10克，细辛3克，川芎10克，当归15克，白芍15克，生地15克，桂枝10克，茯苓15克，川杜仲15克，牛七15克，党参15克，炙甘草15克，水煎服，每日1剂，复渣，连服20剂，四肢关节疼痛消失，舌质淡红苔白，脉缓。年10月14日复查：ESR20mm/h，ASO单位，一年后随访未见发作。（当代名医辜孔进医案）

(4)小青龙汤证方（东汉?《伤寒论》）

功效：解表散寒，温肺化饮。

主治：外感风寒，内停水饮。症见恶寒发热不渴，无汗，浮肿，身体疼重，胸痞，干咳，咳喘，脉浮紧。

辨证要点：恶寒发热，胸痞，咳喘，痰涎稀白，脉浮。

药物组成：麻黄9克，芍药9克，细辛6克，桂枝9克，干姜6克，甘草9克，五味子6克，法夏9克，水煎服。

加减运用：本方去法夏，加瓜萎根，用于本症兼口渴。本方去麻黄，加茯苓，用于小便不利，少腹满者。本方去麻黄，加杏仁，用于本症兼喘者。本方加南沙参，乌梅，花粉，茯苓，可治小儿百日咳。本方加石膏，名小青龙加石膏汤，用于本证兼有里热烦躁者。本方加杏仁，莱菔子，用于本症兼咳喘较剧者。本方加陈皮，桔壳，用于本症兼胸闷痞满者。本方加白术，茯苓，用于本症兼有浮肿者。

病案：符某，男，39岁，临高籍，因反复咳嗽气促3年而于年10月8日就诊。诊时见症：面色晦暗，呼吸急促，喉中痰鸣，胸闷，咯痰不畅，口淡不渴，二便正常，舌淡苔白，脉沉弦。中医辨证为哮喘（寒哮）。西医诊断为支气管哮喘。治以温肺化饮，方用小青龙汤加减：细辛3克，法夏12克，甘草10克，五味子10克，干姜6克，桂枝10克，麻黄10克，白芍15克，石膏30克，车前子15克，杏仁12克，水煎服，每日1次，连服10剂后哮止喘平。（当代名医辜孔进医案）

(5)五苓散证方（东汉·《伤寒论》）

功效：通阳化气，利水渗湿。

主治：外有表症，内停水湿。症见发热，烦渴，饮水即吐，小便不利，或水肿，泄泻，霍乱吐泻，或痰饮，短气而咳，脐下动悸，吐涎沫而头眩等病症。

辨证要点：表证发热，烦渴欲饮，或饮水即吐以及水肿小便不利，无热象。

药物组成：茯苓9克，猪苓9克，泽泻18克，白术9克，桂枝6克，上药共研为散，每服3—5克，日服2—3次，用酒或米饮调和服，服后多饮温开水取汗。也可改为水煎服，泽泻常用量为10克。

加减运用：本方合越婢汤，用于水肿兼有表证者。本方合五皮饮，治水气壅盛者及小儿急性肾炎。本方去白术，桂枝，加黄连，黄芩，车前子可用于湿热泄泻。本方桂枝易桂心，加人参，麦冬，柴胡，为医方集解春泽汤，用于伏暑发热，烦渴引饮，小便不利者。本方加防已，杜仲，白茅根，可用于急性肾炎。本方去猪苓，桂枝，加茵陈，山楂，鸡内金，可治急性病毒性肝炎。本方加石榴皮，厚朴，可治流行性腹泻。本方合龙胆泻肝汤加减，可治暑季卡他性结膜炎。

病案：昌某，女，30岁，海口市人。患者恶寒发热，头痛，尿频，尿急，小便刺痛，下腹胀痛，时有恶心呕吐，体温39.4℃，尿常规检查：蛋白（++），脓球（++），红细胞（++），白细胞（+++），上皮细胞（+++）。初经西医诊断为急性泌尿道感染，口服呋喃坦啶，百炎净治疗，历时三天疗效不理想，于年3月27日转中医治疗，症见头痛，发热恶寒，虽加厚被也寒粟不已，恶心呕吐加剧，渴欲饮水，水入则吐，尿频急涩痛不畅，面白，唇紫，舌质正常，苔薄白，脉略浮弦。《伤寒论》74条云：“中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。第71条亦云：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”综合症情，与上引经颇多吻合，其病机为风寒外袭，膀胱气化不利，治以疏散风寒，化气行水，方用五苓散加吴萸、生姜，服药一剂，第二天即见恶寒发热消除，饮水不吐，惟稍感恶心，小便好转，仍依前方再进一剂，翌日起头痛及恶心呕吐症状消失，小便通利，尿常规化验转阴，病情痊愈。（当代名医林天东医案）

(未完待续)