胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略二十二、妇人产后病脉证并治第二十一、《千金》内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急挛痛，引腰背，不能食饮，产后一月，日得服四五剂为善。令人强壮，宜。当归?四两桂枝?三两芍药?六两生姜?三两甘草?二两大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成纳之，于火上暖令饴消，若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成纳阿胶。若无当归，以川芎代之；若无生姜，以干姜代之。此于桂枝加芍药汤或小建中汤加有补血作用的当归，故治疗该方证而有血虚证候者。“或苦少腹中急挛痛”，这个“挛”字用不着吧。应该是“或苦少腹中急，痛引腰背”，或者是“或苦少腹中急痛，引腰背”，搁个“挛”字有什么用啊？！反正知道这个意思就行了。就是少腹拘急而痛引腰背的意思。腹中刺痛不止，“少腹拘急疼痛而痛引腰背”是建中汤证，尤其是当归建中汤证。当归祛瘀定痛，是相当好的。这个既有小建中汤证，腹中急痛嘛，如果再有血虚、血痹这种疼，加当归还是好的。这是一个方子，两种方法。头一个方子，就是桂枝加芍药汤加当归。桂枝加芍药汤，治桂枝证腹实满痛，加芍药嘛。如果有血证的问题，加当归。（本方）是根据这个来的。“上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖……”一个方子，两个方法，前面没有饴糖，但如果这个人大虚，不但大虚而且有寒，就加饴糖。饴糖是温性的止痛药，并起强壮作用。“……若大虚，加饴糖六两，汤成纳之，于火上暖令饴消，若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成纳阿胶。”就是上面的汤煎好了，把饴糖合到里面。“崩伤内衄不止”，就是子宫下血得多，可以加地黄、阿胶。“若无当归，以川芎代之；若无生姜，以干姜代之。”孙思邈这个方后加减，还都是合理的，不像后世的方后加减。也就是说，如果是桂枝汤证的这种腹痛，加芍药，腹满痛。在产后腹中刺痛不休，可以加当归。如果虚寒更明显，要加饴糖。同时有下血不止，加生地、阿胶。产后这个病啊，大概就这个样子，产后最遭遇的就是腹痛，所以，对于腹痛，是重点来讲。腹痛有几种，也有人素日虚多寒，就是当归生姜羊肉汤证。那（当归生姜羊肉汤）也是一个例子，当归建中汤也是治疗虚寒啊，搁饴糖嘛。当归生姜羊肉汤不过是举个例子而已。另外，气滞血痹类型的，也有真正瘀血类型的，干血着而不去。也有由于阳明病而使恶露不尽。除此之外，就是产后风。产后容易感冒，这也很多见啊，在旧日产妇死于产后风的很多，就是给治坏了。治坏的主要原因，还是主观的，净给人补了，瞎补还补不死啊。你看，该用桂枝汤就用桂枝汤，该用葛根汤就用葛根汤。不是非得补，该祛邪还得祛邪嘛！所以，以前女同志生产的时候，因为产后风而送命的不少。这大概都是因为治坏得多。再有，在乳中期间，有些小毛病，像烦乱呕逆不能吃，用小方子竹皮大丸就行，厉害了可以用竹叶石膏汤。再有，产后再得痢疾，更虚了。按照一般治痢疾的方法，得多少有些变化。极虚了，你要想法搁点强壮药。也不要大补，你搁点阿胶、甘草就可以了。所以，这些讲得很好，虽然很少，但在产后常见病，都有了。前面所讲的三种病（痉、郁冒、大便难），现在很少见了，以前很多见。我说：不治都可以好的。在我们乡间都不怎么治疗。妇人昏冒就是叫，喷喷凉水，(在乡间）糊里糊涂就治好了。这个病不要紧，是一时的现象。一时丧失血液多，得这个昏冒这种病，这是常有的。是一时的贫血，不是真正的贫血造成的昏冒。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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