桂枝加葛根汤合独活寄生汤治疗腰痛小腿发紧疼痛案

张某女64岁

年3月2日，患者以腰椎间盘突出，腰痛，两小腿发紧，疼来就诊，患者土行，面白，舌淡红，苔少，润，口不干，晚上嘴苦，纳少，胃胀，二便正，眠差，腰痛，右双小肚发紧疼，颈右侧疼，易出汗，不怕冷，右脉弦滑，左脉弦滑洪。

辩证:太阳风寒，痹症，寒湿，胆胃不和。

处方：桂枝加葛根汤，独活寄生汤加减。

赵红军老师讲解：

1.我们用的是桂枝加葛根汤，独活寄生汤上下同治，为什么要上下同治呢？人体的颈椎，腰椎是分开的，这是从西医的角度来说的，但是从中医上讲，就是膀胱经，太阳经嘛，督脉。我们为什么要给她用温热性的药，它的主证是发紧，寒性凝滞，热胀冷缩嘛，紧就是这个意思，所以我们给她用的是温的药，在往后面看一下，排除一下，舌质是润，口不干，不渴，当然还有些胃胀，眠差的问题，我们可以通过一些加减来解决，为什么不单纯用独活寄生汤呢？因为她颈椎右侧疼痛，容易出汗，你如果不管颈椎，那么你腿解决了，但是有可能加重颈椎问题，因为你把气机引下去了，人体阳气为根本，对吧，我们的气机先升后降，你直接降，不先升起来，那么大脑的供血怎么办，颈椎怎么办，那么你说今天她腰看好了，明天再看颈椎，然后你再给他升一下，那么下面怎么办？所以我们用的桂枝加葛根汤。2.她胃胀我们去掉了大枣和甘草，我们用了它的方义，没有全部用，因为里面有些填中的，补的。独活量大，这是主要，30g，加威灵仙还是那个意思，祛风散寒，止痛，因为她是个久病，而且有屈伸不利的表现，久病入络了，我们加入虫类药，加强祛风的力量，全蝎和蜈蚣。而加入半夏，茯神是针对兼证，胃胀和睡眠不好，但是你要把药物的比例给弄好，你这里等于是三个方义在里面呢，桂枝加葛根汤，独活寄生汤，温胆汤，那么前两个是主要的，后面是次要的，所以温胆汤加减的就剩下它的主药了，那么你说我如果温胆汤的原方都用，怎么办呢？原方都用的话，把药物弄到中间去了，怎么解决外面的问题。

（昆明周雨涵整理）

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