李东垣升阳十七方

1、升阳补气汤《内外伤辨》卷中。

厚朴(姜制)1.5克升麻羌活白芍药独活防风甘草(炙)泽泻各3克生地黄4.5克柴胡7.5克

上为粗末。每服15克，加生姜3片，大枣2枚，用水毫升，煎至毫升，去滓，空腹时大温服。

饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不耐寒热，饭后昏闷，怠情困倦，五心烦热。

2、升阳顺气汤《内外伤辨》卷上。

黄耆30克半夏9克(汤洗七次)草豆蔻6克神曲(炒)4.5克升麻柴胡当归身陈皮各3克甘草(炙)黄柏各1.5克人参(去芦)0.9克

上为粗末。每服9克，用水毫升，加生姜3片，煎至毫升，去滓，空腹时温服。

饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有畏寒，饥则常如饱，不喜食冷物。

3、升阳汤《仙拈集》卷二；

人参1钱，黄耆1钱半，川芎1钱半，当归1钱半，升麻5分。

血虚，加白芍、地黄；血热，加炒黄柏；虚热，加炒干姜。

气虚脱肛。水2碗，煎8分，食前服。

4、升阳滋血汤《兰室秘藏》；

蝎梢2分，神曲末3分，升麻3分，当归1钱，厚朴1钱，桃仁10个。

；升阳气，滋血，益血，补血，利大便。

小儿腹胀，2日大便一度，瘦弱身黄。

用法用量；上都作1服。水1大盏，煎至半盏，去滓，食远热服。

5、补气升阳和中汤《兰室秘藏》卷中。

生甘草1钱，酒黄柏1钱，白茯苓1钱，泽泻1钱，升麻1钱，柴胡1钱，苍术1钱5分，草豆蔻仁1钱5分，橘皮2钱，当归身2钱，白术2钱，白芍药3钱，人参3钱，佛耳草4钱，炙甘草4钱，黄耆5钱。

风热下陷，阳气不行，闭目则浑身麻木，昼减而夜甚，觉而开目，则麻木渐退，久则绝止，常开其目，此证不作，惧其麻木不敢合眼，致不得眠，身体昏重，时有痰嗽，觉胸中常似有痰而不利时，烦躁，气短促而喘，诊得六脉俱中得弦洪缓相合，按之无力。

上(口父)咀。每服5钱，水2盏，煎至1盏，去滓，空腹服。

6、升阳泻湿汤、升阳泻热汤；《兰室秘藏》卷下；

青皮2分，槐子2分，生地黄3分，熟地黄3分，黄柏3分，当归身4分，甘草梢4分，苍术5分，升麻7分，黄耆1钱，桃仁10个（另研）。

膈咽不通，逆气里急，大便不行。用法用量上(口父)咀，如麻豆大。都作2服，入桃仁泥，水2大盏，煎至1盏，去滓，食前稍热服。

7、升阳散火汤（泻火之剂）《脾胃论》方

：柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活、炙甘草、生甘草、人参、白芍；

：每服五钱，加姜、枣煎。

主治：

1.治肌热表热，四肢发热，骨髓中热，热如火燎，扪之烙手。

2.此病多因血虚得之，及胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，并宜服此。归经：此手足少阳药也(三焦)

方义：

1.柴胡以发少阳之火为君。

2.升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火，独活以发少阴之火为臣。此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。

3.人参、甘草益脾土而泻热，芍药泻脾火而敛阴，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气而佐使也。

趣味记忆：胡风人生，割两把草，烧两把火。（胡-柴胡、风-防风、人-人参、生-升麻、割-葛根、两把草-生炙甘草、烧-白芍、两把火-羌活独活）

8、升阳去热和血汤；《兰室秘藏》卷下。

方剂别名；除湿热和血汤、升阳除湿热和血汤、升阳和血汤、除湿和血汤、升麻去湿和血散、升阳去湿和血汤；

橘皮2分，熟地黄3分，当归身3分，苍术3分，秦艽3分，肉桂3分，生地黄5分，牡丹皮5分，生甘草5分，升麻7分，熟甘草1钱，黄耆1钱，白芍药1钱5分。

阳明气冲热毒，肠癖下血，其血唧出有力而远射，四散如筛，肠中血下行，腹中大作痛。

升阳，去湿热，和血脉。用法用量；上(口父)咀，都作1服。水4盏，煎至1盏，去滓，空心稍热服。

9、升阳调经汤；《兰室秘藏》别名升麻调经汤；

升麻8钱，葛根5钱，草龙胆（酒制）5钱，黄芩（酒制）5钱，广莪术（酒洗，炒）5钱，京三棱（酒洗，炒）5钱，炙甘草5钱，黄连（酒洗）5钱，连翘5钱，桔梗5钱，生黄芩4钱，当归梢3钱，芍药3钱，黄柏（酒洗）2钱，知母（酒洗，炒）1两。

瘰疬绕颈，或至颊车，此皆由足阳明胃经中来；若疮深远，隐曲肉底，是足少阴肾经中来，乃戊脾传于癸肾，是夫传于妻，俱作块子坚硬，大小不等。

每服余丸；一半作(口父)咀，每服5钱，若能食，大便硬，可旋加至7-8钱，水2盏，先浸半日，煎至1盏，去滓，临卧热服。

足高去枕仰卧，噙1口作10次咽之，留1口在后送下丸药，服毕其卧如常。制备方法上另秤一半作末，炼蜜为丸，如绿豆大。

10、调经升阳除湿汤《兰室秘藏》卷中。

调经升麻除湿汤(《兰室秘藏》卷中)。

当归(酒洗)独活各1.5克蔓荆子2.1克防风炙甘草升麻藁本各3克柴胡羌活苍术黄耆各4.5克

上锉如麻豆大，勿令作末，都作一服。用水毫升，煎至毫升，去滓，空腹时热服，待少时，以早饭压之。

妇人饮食劳倦，心火乘脾，漏下恶血，月事不调；或暴崩不止，多下水浆之物，怠惰嗜卧，四肢不收，困倦乏力，其脉缓而弦急，按之洪大。

11、升阳除湿汤《兰室秘藏》卷下。

苍术3克柴胡羌活防风升麻神曲泽泻猪苓各1.5克炙甘草陈皮麦蘖面各0.9克上都作一服。用水毫升，煎至毫升，去滓，空腹时服。脾虚湿盛，不思饮食，泄泻无度，小便黄少，四肢困倦。

胃寒肠鸣，加益智仁、半夏各1。5克，生姜3片，大枣1枚。

12、升阳举经汤《兰室秘藏》

肉桂（去皮，盛夏不用）白芍药红花各1.5克细辛1.8克人参熟地黄川芎各3克独活黑附子（炮裂，去皮、脐）炙甘草各5克羌活藁本防风各6克白术当归黄耆柴胡各9克桃仁（汤浸，去皮、尖）10个

上为粗末。

治妇人经水不止，右尺脉按之空虚，属气血俱脱者。

每服9克，用水毫升，煎至毫升。空腹时热服。

13、升阳柴胡汤处方来源：《兰室秘藏》卷上。别名：升阳泄阴羌尖柴胡补阳汤、升阳泄阴汤；

肉桂5分，柴胡（去苗）1钱5分，知母（酒炒，如大者，加作5钱）1钱，防风1钱，白茯苓1钱，泽泻1钱，陈皮1钱，生地黄（酒炒）5钱，楮实（酒炒微润）5钱，黄耆5钱，人参5钱，白术5钱，甘草梢1两，当归身1两，羌活1两，熟地黄1两，独活1两，白芍药1两。上锉。

青白翳，视正反斜。每服5钱，水2盏，煎至1盏，去滓，稍热食远服。别合1料，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服50丸，茶清送下。每日与前药各1服，食远，不可饱服。

如天气热，加五味子3钱、天门冬(去心)、芍药、楮实各5钱。

升阳泄阴羌活柴胡补阳汤(《普济方》卷八十)、升阳泄阴汤(《审视瑶函》卷五)。本方炼蜜为丸，《医学纲目》名“升阳泄阴丸”。

据《医学纲目》云：本方与“补阳汤”、“泻阴火丸”(连柏丸)合治一病，空心服补阳汤，临卧服连柏丸，食远服升阳泄阴丸。

14、升阳除湿防风汤《脾胃论》卷中；

苍术（泔浸，去皮净，四两）防风（二钱）白术白茯苓白芍药（以上各一钱）上件咀。除苍术另作片子，水一碗半，煮至二大盏，纳诸药，同煎至一大盏，去渣，稍热服，空心食前。

如此证飧泄不禁，以此药导其湿；如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍术益胃去湿；脉实，胀，闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之；如得通，复以升阳汤助其阳，或便以升阳汤中加下泄药。

15、升阳益胃汤《内外伤辨》卷中。

黄芪60克半夏（汤洗，脉涩者用）人参（去芦）甘草（炙）各30克独活防风白芍药羌活各15克橘皮12克茯苓（小便利，不渴者勿用）柴胡泽泻（不淋勿用）白术各9克黄连3克；用法上为粗末。每服9克，加生姜5片，大枣2枚，用水毫升，煎至毫升，去滓，早饭、午饭之间温服。

脾胃虚弱，湿热滞留中焦，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便颊数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和者。

方中人参、黄耆、白术、甘草补益脾胃之气；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除温；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热。诸药合用，共奏益气升阳，清热除湿之功。

16、补脾胃泻阴火升阳汤；《脾胃论》卷上泻阴火升阳汤、升阳泄火汤、升阳降火汤

柴胡1两5钱，甘草（炙)1两，黄耆1两，苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，晒干，锉碎，炒)1两，羌活1两，升麻8钱，人参7钱，黄芩7钱，黄连（去须，酒制)5钱（炒)，石膏少许（长夏微用，过时去之，从权)。

上(口父)咀，每服3钱，水2盏，煎至1盏，去滓，大温服，早饭后午饭前，间日服。

补脾升阳泻火治饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之而生大热。

服药之时宜减食，宜美食。服药讫忌语话1-2时辰许，及酒、湿面大料之类，恐大热之物，复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味以助阳气。

柴胡、升麻、羌活--助阳益胃以升清气。人参、苍术、黄耆、甘草--益气除湿以补脾胃。黄芩、黄连、石膏--凉心清胃以泻阴火。

17、益胃升阳汤《兰室秘藏）卷中升阳益胃汤（《仁术便览》卷四）。

柴胡升麻各1.5克炙甘草当归身（酒洗）陈皮各3克人参（去芦）9克生炒神曲各4.5克黄耆6克白术黄芩少许

益气升阳，养血调经。治妇人经候不调，经来量多，色黑有块，大便水泄，日二三次，饮食减少，食罢烦心，身体消瘦。

上药哎咀。每服6克，用水毫升，煎至毫升，去滓，稍热服，不拘时候。腹中痛，加白芍药9克，肉桂少许，如渴，加葛根0.6克。此补中益气汤生炒神曲，黄芩也。

用药规律；配伍原则

金元医家李东垣在学术上重视人身胃气，倡“脾胃为血气阴阳之根蒂”。凡饮食劳倦每致脾胃升降失常，形成“谷气下流，阴火上冲”的内伤病证。处方用药力主甘温药充沛元气，风药鼓蕴升阳，寒凉药微泻阴火。

其特点体现在所著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》三书中所冠“升阳”二字十七方中，探析如下。

1、选药广泛　组方精巧

“升阳十七方”系指升阳补气汤、升阳顺气汤、升阳汤、升阳滋血汤、补气升阳和中汤、升阳除湿汤、升阳泻湿汤、升阳散火汤、升阳祛热和血汤、升阳调经汤、调经升阳除湿汤、升阳举经汤、升阳柴胡汤、升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、益胃升阳汤。

组方选药有50味！

药物选用次数为升麻、柴胡11次；

当归、黄芪10次；羌活、独活9次；

人参、甘草、苍术8次；白芍7次；

茯苓、神曲6次；

生地、熟地、藁本、黄柏、法半夏、桃仁、黄芩3次；

蔓荆子、厚朴、知母、葛根、益智仁、黄连、红花、生姜、大枣、肉桂2次；楮实、细辛、蝎梢、佛耳草、附片、大麦蘖面、猪苓、青皮、柏子、丹皮、石膏、龙胆草、桔梗、秦艽、三棱、连翘1次。

其中使用4次以上者仅16味，占选药50味的32%。

升阳十七方，各方由10味药左右组成，每味药量在1～5钱之间。

体现了东垣用药广、组方精、用量轻、忌伐胃气的用药特点。

2、遣方用药　配伍适中

李东垣针对“内伤脾胃、百病由生”的病机，提出“唯以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”的治疗原则。

2.1　甘温益气，滋养元气

(1)甘温补气药联用：

如升阳顺气汤中用黄芪1两，灸甘草6分，人参3分，为全方11味药量的一半；升阳益气汤再加白术构成四药联用，量达4两1钱，亦为全方12味药量的一半余。体现了东垣治疗脾胃虚弱，肺气受邪者，用药“黄芪最多，甘草次之，人参又次之”的配伍用药特点。

(2)甘温佐以养阴：

如升阳举经汤方中既有甘温补气药人参、黄芪、白术、甘草，又有养阴益血的当归、白芍，二者之比为2.4∶1。功在助阳生阴，补气生血，用于治疗妇人经水不止者。

2.2　辛温风药，鼓蕴升阳

升麻、柴胡、羌活、独活性温味辛而气薄，东垣称之“风药”。原本治外感疾病，但经东垣临证配伍，具有鼓蕴升阳治疗内伤疾病的作用。

(1)风药助甘温药补气升阳：

相伍特点有二，一是风药量小于补气药，如治疗肺之脾胃虚的升阳益胃汤，方中羌活、独活、柴胡量不及参、术、芪、草的三分之一，旨在欲升先补，调整脾胃；

二是风药量大于补气药，如治疗妇人经水不止的升阳举经汤，方中羌活、独活、柴胡、防风、藁本用量大于参、芪、术、草，取其风药性速，急引药达病所，升提阳气，以达补气摄血疗崩之功。

(2)风药合甘寒药升阳不燥：

如治气虚肢麻的补气升阳和中汤中，补血养阴的当归、白芍用量大于升麻、柴胡、防风药量，使风药升阳而不致温燥耗阴。

(3)风药伍燥湿药升阳胜湿：

一为风药量小于除湿药量，如治疗肠僻下血的升阳除湿防风汤，方中防风是苍术、茯苓量的二十分之一，体现了除湿为主，升阳为辅的治疗原则；

二为风药与除湿药量相等，如升阳除湿汤方中羌活、防风、升麻、柴胡与苍术、猪苓、泽泻、法半夏用量相等。具有“自下而上引而去之”协同作用，专治脾虚肠鸣泄泻；

三为风药量大于除湿药，用于治疗妇人月事不调。

2.3　佐用苦寒，微泻阴火

东垣所论阴火，概指人体内伤引起的一切虚性或本虚标实的火热邪气。

《外经微言·从逆窥源篇》

个人理解：

升阳是谓散火，散火是谓护阴。

是谓护阴，而不是滋阴，是乃个脏滋阴皆有肾水滋养，火去则阴自滋。

升阳十七方针对不同阴火病机，将风药与寒凉药相伍以发挥治疗作用。

(1)单纯风药散火：

如治疗脾胃阳气受损的诸脏火郁证的升阳散火汤，采用柴胡发少阳之火，升麻、葛根发阳明之火，羌活发太阳之火，独活发少阴之火，共达诸风药上行，发越郁热之效。

(2)苦寒直折泻火：

若阴火太甚，当苦寒直折泻火。如升阳调经汤中用龙胆草泻肝胆火，黄连泻心火，黄芩泻肺火，知母泻胃火，五药合用直泻火毒，临床用于治疗瘰疬证。

(3)甘温苦寒潜降阴火：

如治脾虚火升的补脾胃泻火升阳汤，方中人参、黄芪、甘草是黄芩、黄连量的二倍，旨在甘温补气为主利于潜降阴火，苦寒清热为辅利于升发阳气，体现了东垣对立统一用药规律。

(4)甘苦合化泻火：

如治疗火热内盛所致目疾内障的升阳柴胡汤，用当归、白芍养阴为主，合知母微泻阴火，共奏甘苦合化，清泻阴火之作用。

3、讲究服法护理

升阳十七方中有15方采用粗未3～5钱，加水2～3盏煎至一盏，去渣后热服，旨在顾护人体胃气。

由于风药多辛温、耗气、燥热伤阴，故主张“病去勿再服。”

同时忌酒与生冷，防助火损元气。

饮食上宜淡味温食，助其阳气。

亦可小劳蠕动使胃中药物得以转运升发，促进机体康复。

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1、文源：大象中医，编校/张杰。

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