01新加汤

[经方组成]桂枝三两(去皮)芍药四两甘草二两(炙)人参三两大枣十二枚(擘)生姜四两[调剂用法]六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。[经书指证]发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。[前人治验]成无己：汗后身疼痛，邪气未尽也。脉沉迟，荣血不足也。经曰：其脉沉者，荣气微也。又曰：迟者，荣气不足，血少故也。与桂枝以解未尽之邪，加芍药、生姜、人参以益不足之血。徐大椿：邪未尽宜表，而气虚不能胜散药，故用人参。凡素体虚而过汗者，方可用。尤在：东曰，仲景于病人汗后，身热亡血，脉沉迟者下利身凉，脉微血虚者，并加人参，古人治血脱者必益气也。然人参味甘气温，温固养气，甘亦实能生血。汗下之后，血气虚衰者，非此不为功矣。山田正珍：发汗后，诸证皆去，但身痛未除者，是余邪未尽之候。其脉沉迟者，过汗亡津液也。故与桂枝以解来尽之邪，增芍药生姜，加人参以补其津液。其不用附子者，以未至筋惕肉瞤出恶风之剧也。[常用药量]桂枝二钱赤芍三钱炙甘草一钱生姜三钱大枣六枚(剖开)党参三钱煎分二次服。[适应证候]1)本为桂枝汤证，因误服发汗剂，或温覆过当，致汗出太多，原证未除，反遍身疼痛，四肢拘挛，心下痞，脉沉迟者。（注：“鞕”古同“硬”字。）2)汗出恶风，身体疼痛，心下膨满，按之有凝结物状而无痛感，食欲不振，恶心呕吐，小便清；舌苔薄白，脉沉迟者。经方今注：中医将分布在肌肉皮肤中的津血称为“营血”。我们常用“气血充足”来形容一个健康人的身体，用“气血枯竭”来形容身体虚弱的人。所谓“发汗后”，系指发汗过多，导致人体的水液和津血流失过多，当人体肌肉脉络当中的津血亏虚时，虚本身会导致经脉失充、肌肉失养而“身疼痛”，虚导致抵抗力不足外邪入侵也会导致疼痛。第62条中脉沉体现出了发汗导致了阳虚，“迟”是血虚的缘故。桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤就是治发汗过当、气阴伤而阳未亡的有效方剂。凡不当发汗而误投发汗剂，或服用解肌汤方，因温覆过当而招致汗漏不止者，其结果往往招致伤津而损阳。假使到了亡阳的阶段，就得用四逆汤等。假使亡阳而又亡血脱液，就得用茯苓四逆汤或四逆加人参汤。假使阴虽虚，尚未至亡阳的程度，津虽伤，尚未至亡血脱液的程度，并且正气尚有向外抵抗的表现，那就得用桂枝加附子汤。假使单是气阴受伤，见证为时而汗出恶风，时而无汗形寒，微发热，身疼痛，四肢孪痛，心下痞，脉沉而迟者，便宜用新加汤。方中的人参能振奋胃机能，兼有补养作用，为中医补气阴的要药，不但心下痞硬和亡血脱液者少它不得，机能衰弱、抗力减退者，也少它不得。不过它和附子有点不同。附子只有兴奋作用而没有补养作用。人参除有营养作用外，还有振奋作用，这就叫做补气阴。这是本方与桂枝加附子汤的区别。或问新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方，且独活寄生汤阵容强大，何以差异？曰：独活寄生汤为补气血、益肝肾、治风寒湿痹之方，证之临床，并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。新加汤证属中风表虚（“痛处走窜为风”），病机为荣卫不和、气阴损伤，调和荣卫，补益气阴，非独活寄生汤所宜。仲景附如是之方名者，因凡方剂当随证加减，勿使死守，不能固执一方。本条脉沉迟者，里证即为胃虚衰之应征。然表证尚未去，则如例用桂枝汤新加人参，增加生姜以复胃之虚衰，增加芍药以治身体疼痛也。东洞翁称本方为桂枝加芍药生姜人参汤，以治桂枝汤证而心下痞硬、身疼痛及呕者为定义，又主心下痞硬，或有拘急，或有呕证者。此良说也。然增量生姜多桂枝一两者，不惟使此药独治呕证，亦以辅佐人参，促进健胃作用，同时也是为加强药物达表的力量，将人参、大枣、炙甘草的滋补效果宣达到肌肉皮肤当中，这也是本方有美容皮肤作用的原因，加当归、黄芩等益营药物效果更好。故本方定义治桂枝加芍药汤证而有心下痞硬、时呕、身疼痛者。而心下痞硬者，即于此膨满部触之有抵抗之意也。然人参主治心下硬与大柴胡汤等之实证全异，属于虚证也。故不如实证之坚硬：恰如抚薄板，止于凝结物之程度而已。又此心下痞硬者为一种虚证，与桂枝去芍药汤之胸满及苓桂术甘汤之心下逆满颇类似。然此二方之胸满、逆满者，不过为气上冲之余波，上冲剧时则呈现显著，上冲稍降时减弱，上冲全下降时则消失，为不定之症状，不同于人参主治恒存的心下痞硬、胸满、逆满。只于心下部膨满而止，无抵抗感，亦与人参主治之心下痞硬有别。（桂枝加芍药生姜各一两人参三两）新加汤与附子汤，都可以治疗身痛，脉沉迟。新加汤证为汗后表邪未解而气阴两虚，筋骨失养，必有发热、汗出等荣卫不和等症状；而附子汤证素体阳气不足，或误汗、误下、或过用寒凉致阳气虚弱，不能温煦背腹，充达四末，故而寒症明显如手足寒，背恶寒，腹痛恶寒等。


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