骨关节炎

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膝骨关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是临床常见关节病，好发于中老年人。其发病原因目前尚不明了，可能与年龄、性别、体质量、饮食等因素有关。发病机制主要为关节软骨及软骨下骨质增生修复动态平衡失衡，滑膜与关节囊等其他关节结构发生慢性无菌性炎症。临床主要表现为膝关节疼痛、僵硬感及关节活动不利。国内流行病学调查发现，KOA于40岁开始发病率逐渐上升，60～70岁时达到高峰。目前本病尚无特效治疗方法。笔者采用独活寄生汤结合塞来昔布治疗KOA，取得了一定的疗效，现总结报告如下。

DATA

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选取年l0月至年12月在本院就诊的KOA患者64例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组男7例，女25例；年龄49～75岁，平均(61.72±7.42)岁；病程最短6个月，最长8年，平均(41.16±24.04)个月。对照组男10例，女22例；年龄49～77岁，平均(61.72±7.80)岁；病程最短7个月，最长7年，平均(39.41±21.25)个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

STANDARD

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西医诊断标准参照美国风湿病学会制定的KOA分类标准：①近1个月内大多数时间有膝痛；②存在骨摩擦音或关节活动响声；③晨僵时间30min；④年龄≥45岁；⑤膝关节骨性肿胀。满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条或①+②+⑤条者即可诊断。

中医证型标准参照《中医病证诊断疗效标准》_5中肾虚髓亏证的诊断标准：关节隐痛，膝酸胫软，活动不灵，俯仰转侧不利；可伴头晕目眩，耳聋耳鸣；舌质淡，色红、苔薄白，脉细。

WAY

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对照组给予塞来昔布胶囊，每次mg，每日1次，饭后服。治疗组在对照组的基础上加用独活寄生汤加减治疗。药物组成：独活15g、桑寄生l5g、杜仲12g、牛膝l2g、秦艽10g、茯苓10g、肉桂心10g、防风10g、川芎l0g、党参10g、当归10g、芍药10g、地黄6g甘草6g、细辛3g。每日1剂，水煎服，早、晚分服。2组均以30d为1个疗程，治疗3个疗程，疗程间间隔2d。

RESULT

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现代药理研究已证明，独活寄生汤具有显著的抗炎作用，能通过抑制炎症来改善关节疼痛和肿胀等症状，从而治疗KOA。其机制可能为方内的有效成分能影响免疫及骨代谢系统，通过抑制信号传导减缓软骨细胞凋亡。

刘英杰等观察到独活寄生汤能降低KOA新西兰兔膝关节滑膜、软骨中白细胞介素一1及肿瘤坏死因子的表达水平，认为这是独活寄生汤治疗KOA的药效机制。

李爱萍等通过实验证实，独活寄生汤可提高兔KOA模型血清及关节液中超氧化物歧化酶水平，降低一氧化氮含量。万琦兵等¨设计对照实验研究发现，独活寄生汤治疗组患者膝关节液中超敏C一反应蛋白含量远低于对照组。本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组，说明中西医结合治疗KOA疗效优于单纯西药治疗，值得在临床上进一步推广应用。但对于病程较长、病情严重、膝关节合并明显内翻畸形者，保守治疗的作用有限，必要时应采用手术方法治疗。