李士懋老先生是第二届国医大师，在本科时，有幸听他当时为研究生讲伤寒论，李老是北京中医药大学第一批本科生，临床实习跟赵绍琴、秦伯未等老先生，毕业后于大庆油田总院，积累了大量临床经验，精于脉学，临床常平脉辨证，立方论治，效果很好。

临床上常有细辛不过钱一说，但是细辛的散寒通络止痛效果很好，对证使用，药到病除，今天学习李老对于细辛的临床应用体会。

临床应用细辛的体会

细辛为马兜铃科植物，以全草入药，其气味辛温，芳香走窜，外散风寒，内化寒饮，上疏头风，下通肾气，临床应用屡获卓效。兹仅就一隅之得，简述于下。

一、散寒通经疗寒痹

金某，男，40岁，朝鲜族，工人。

年10月初诊：患者双膝及踝关节冷痛难忍，恙已五载，屡治未效。

脉沉紧。舌正常，苔薄白。证属寒痹。治以温经散寒，活血止痛。

附子10g　细辛9g　鸡血藤15g　炙川乌8g

姜黄10g　独活10g　牛膝10g

连服月余，疼痛大减。继于原方加当归12g、川续断15g、黄芪10g，养肝肾，补气血。历3月而痊。

按：寒痹5年，屡治未效，前方多为乌头、附子、羌活、独活之类。余予前方稍事变通，重用细辛而效。盖细辛辛温走窜，善疏通关节，搜剔经络筋骨间风寒湿邪，且有较强的止痛作用。对沉寒痼冷之顽痹，非细辛不能建此殊功。细辛重用，疗效方著。余常用至9g未见不适。若囿于细辛不过钱之戒，杯水车薪，恐难祛此沉寒痼冷。

二、除风祛寒治头痛

张某，女，38岁。

年7月初诊：患者3年前产褥期，不慎感受风寒而致后头痛，每遇风寒则头痛剧作，故平时常用头巾裹头，以防风寒。体格健壮。舌苔薄白，脉沉弦。证属风寒头痛，治以搜风散寒止痛。

川芎6g　荆芥穗6g　白芷6g　羌活10g

甘草6g　细辛6g　防风10g　薄荷5g

3剂而愈。

按：患者头痛三载，以往曾服羌活、防风、川芎、白芷等散风之品而未效。究其原委，于法固无不妥，然药物配伍尚未尽善。盖风寒久客，痹阻脉络。细辛具有升浮之性，其搜剔经络风寒之力，非其他风药可比。后头又属足太阳膀胱所过，膀胱与肾相表里。细辛入肾经，善启肾阳而散寒，外达足太阳膀胱，直至巅之上，可治头面部诸风百疾。故于前服之方中，增细辛一味而效彰。诚如《本草衍义》所云：“治头面风痛，不可缺此。”

三、温肺化饮止咳喘

霍某，男，56岁，职工。

哮喘十余年，每于冬季咳喘加剧，刻下发热恶寒，咳嗽喘息，不得平卧，咳吐大量泡沫样痰，质稀色白，夜间尤甚，背部有掌大一片发凉，大便干燥，5日未解。听诊：双肺满布哮鸣音。曾用抗生素、氨茶碱、副肾素等药无效。舌正常，苔白厚。脉紧有力。证属外感风寒，内有痰饮。治宜温肺化饮兼以通下降气，以小青龙汤加味。

麻黄6g　细辛5g　五味子10g　半夏10g

大黄6g　桂枝10g　白芍10g　干姜5g

1剂，水煎服，另芒硝6g两次冲服。

翌日复诊，大便已解。寒热亦退，咳喘减轻。上方去大黄、芒硝，连服十余剂，咳喘渐平。遵缓则治其本之旨，改用补肾纳气法治疗。

按：宿饮留伏窠隧，阻遏阳气，故而背寒如掌大，此等痼疾，非细辛不足以宣通阳气，故临床亦当重用。细辛配麻黄宣肺散寒，配干姜蠲其寒饮，配五味子，一开一阖，一散一收，使散中有敛，相得益彰。个人体会，小青龙汤重用细辛，对内有寒饮的咳喘，不论有无风寒表证，皆可用之。

四、温肾散寒定寒疝

王某，男，38岁，干部。

年夏，冒雨涉水回家后，又用自来水冲洗腿脚，旋即感腹部发凉，隐痛，继而少腹疼痛加剧难忍，两侧睾丸向上抽痛，敷以热水袋，围以厚被而不解，急请诊治。脉弦有力。舌正常，苔薄白。证属寒邪直犯少阴厥阴。治拟温肝肾散寒邪。

细辛4g　吴茱萸7g　附子7g　麻黄6g

1剂而愈。

按：肾开窍于二阴，肝经环阴器，抵小腹，故寒犯肝肾二经则少腹及睾丸疼痛。细辛温通，专走少阴而扶阳。《本草求真》说细辛“味辛而厚，气温而烈，为足少阴肾经主药”。麻黄本为发散在表之寒邪，然配以细辛，可领麻黄达于肾，散肾经里陷之寒邪，吴茱萸散厥阴之寒，附子温里扶阳，补散兼施，散寒而不伤阳，此乃麻黄细辛汤变通之用。由散表寒，一变而为散少阴、厥阴直中之寒，竟一剂而瘳。

根据细辛此功效，余常用于男子寒疝、睾丸结核及女子附件炎、盆腔炎等证，均有卓效。即使属热者，也可应用。以其引药入肾经，多配伍金银花、蒲公英等清热解毒药，效果满意。

五、通窍蠲寒医鼻渊

何某，女，20岁，工人。

经常鼻塞不通，不闻香臭，时流清涕，已数载。脉弦。舌正常，苔薄白。此属鼻渊，缘于风寒所客。治以散风寒，通利鼻窍。用苍耳子散加辛夷治疗。

苍耳子10g　细辛6g　白芷6g　薄荷6g

辛夷10g

6剂而愈。

按：《医学心悟》云：“若鼻中常出浊涕，源源不断者，名曰鼻渊。此脑中受寒，久而不散，以致浊涕常流。脑属肾，寒客脑中，必以善散肾经寒邪之细辛佐之，启肾阳而直上于巅，通关窍，散阴浊，乃治鼻渊之要药。有热者，以石膏、栀子佐之，疗效甚著。

讨论：细辛辛窜之性甚烈，能通行十二经脉，搜风剔寒，入肾经，启肾阳，散肾经之寒，沉寒痼冷闭伏者，非此不能开散。细辛临床广为应用，疗效确切。然细辛是否有毒？用量多大为宜？尚须讨论。《本草纲目》说细辛“辛温无毒”，又“若单用末不可过钱，多则气闷塞不通者死”。南方有细辛不过五分、北方有细辛不过钱的说法。细辛含有大量挥发油，实验表明，大量使用可使动物呼吸肌麻痹而死亡。临床也有因牙痛服三钱细辛约有15g即发生中毒的报道，说明细辛确有毒性。

有些临床文献中，也有用量破格的记载，如有细辛用量15～80g而无毒性反应的报道。这是经过临床反复实践而来的。《本草纲目》明确指出：“单用末不可过钱。”言外之意，入煎剂量是可以大些的。因此个人管见，入煎剂以3～6g为宜。确属沉寒痼冷者，以不超过15g为妥，久煎可减少或消除细辛的毒性反应，为了用药安全，大量使用时可久煎。

文章内容部分摘自《平脉辨证相濡医论》，中国中医药出版社出版，作者/李士懋、田淑霄。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。