方名后红色☆→大纲要求考察的一级方剂。

方名后绿色☆→大纲要求考察的二级方剂。

方剂歌诀中蓝色文字→易错/易混。

方剂歌诀中绿色文字→本方君药。

方剂学第十七章祛湿剂（下）

第三节利水渗湿剂

五苓散☆《伤寒论》

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；

桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。

[.60；.44]

*太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

猪苓泽泻白术茯苓桂枝。

上捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

→利水渗湿，温阳化气。

→膀胱气化不利之蓄水证；痰饮；水湿内停证。

a.小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮；

b.脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者；

c.水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

*君：泽泻—利水渗湿；

*臣：茯苓、猪苓—助君药利水渗湿；

*佐使：白术—补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功；

桂枝—温阳化气以助利水，辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治；

*桂枝并非专为解表而设，故“蓄水病”得之，有利水而解表之功；痰饮病得之，有温阳平冲降逆之功；水湿内盛而无表证者得之，则可收化气利水之效。

*若水肿兼有表证→合用越婢汤；

*水湿壅盛者→合用五皮散；

*泄泻偏于热者→-桂枝，+车前子、木通→利水清热。

*本方后注“多饮暖水，汗出愈”，旨在扶助胃阳，温行水气以助发汗，既可令表邪由汗而解，又可使水饮内外分消；

*如法投之，可使内停水湿从小便而去，肌表之邪由皮毛而解。

*主以淡渗，辅以温通，兼以健脾，淡渗以利水湿，温通以助气化，健脾以运湿布津；

*表里同治而侧重于治里，邪正兼顾而着眼于祛邪。

*白术→益气健脾；燥湿利水；[气虚]自汗；安胎。

*桂枝→发汗解肌；温经通脉；助阳化气。

水湿+膀胱气化不利。

猪苓汤☆《伤寒论》

猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并；

小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。

[.]

*若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

*少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

猪苓茯苓泽泻阿胶滑石。

水煎服，阿胶烊化。

→利水渗湿，养阴清热。

→水热互结伤阴证。

*发热，口渴欲饮，小便不利，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。亦治热淋、血淋等。

*君：猪苓—专以淡渗利水，方中诸利水药中“性之最利者”；

*臣：泽泻、茯苓—助君药利水渗湿；

*佐使：滑石—清热利水；

阿胶—滋阴止血，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血，并止淋证出血。

*用治热淋→+栀子、车前子→清热利水通淋；

*用治血淋、尿血→+白茅根、大蓟、小蓟→凉血止血。

*本方之功重在渗利，养阴清热力轻，若热甚或阴伤著者不宜使用。

*利水而不伤阴、滋阴而不碍湿。

水+热+阴不足[与五苓散明显不同，猪苓汤能清热，滋阴，故而有热，有阴不足等对应症状]。

*滑石→利尿通淋；清热解暑；收湿敛疮。

*阿胶→补血滋阴；润肺止血。

防己黄芪汤☆《金匮要略》

金匮防己黄芪汤，白术甘草枣生姜；

益气祛风又行水，表虚风水风湿康。

[.]

*风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己甘草白术黄芪。

加生姜4片，大枣1枚，水煎服。

→益气祛风，健脾利水。

→表虚不固之风水/风湿。

*汗出恶风，身重或肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

*君：防己—祛风胜湿止痛；

黄芪—益气补虚固表，利水，二者祛风除湿不伤正，益气固表不敛邪；

*臣：白术—健脾祛湿，助防己祛湿，助黄芪益气固表；

*佐使：生姜—助防己祛风湿；

大枣—助芪、术补脾气；

甘草—益气和中。调和诸药。

*若兼喘者→+麻黄→宣肺平喘；

*腹痛肝胃不和者→+芍药→柔肝理脾；

*冲气上逆者→+桂枝→平冲降逆；

*下有陈寒者→+细辛→温经散寒。

*服本方后，患者可能出现“如虫行皮中”、“从腰下如冰”之感，此乃卫阳振奋，风湿欲解，湿邪下行之兆；

*“以被绕腰”，意在保暖以助汗出。

*祛风除湿与益气固表并用，扶正与祛邪兼顾。

表虚+脾气虚+风。

*防己→祛风湿；止痛；利水消肿。

*黄芪→补气升阳；固表止汗；利水消肿；生津养血；行滞通痹；托毒排脓；敛疮生肌。

*白术→益气健脾；燥湿利水；止汗；安胎。

五皮散☆《华氏中藏经》

五皮散用五般皮，陈茯姜桑大腹齐；

或以五加易桑白，脾虚肤胀此方施。

*男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅，饮食不下，行步气奔，状如水病。

生姜皮桑白皮陈橘皮大腹皮茯苓皮。

→利水消肿，理气健脾。

→水停气滞之皮水证。

*一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。

*气行则水行。

水湿+脾气虚+气滞[皮水]。

第四节温化寒湿剂

真武汤☆《伤寒论》

真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；

少阴腹痛有水气，悸眩膶惕保安康。

[.；.；.43]

*太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

*少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

茯苓芍药白术生姜附子。

水煎服。

→温阳利水。

→阳虚水泛证；太阳病发汗过多，阳虚水泛证。

a.小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

b.汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。

*君：附子—温肾助阳，化气行水；

*臣：白术—健脾燥湿；

茯苓—利水渗湿；

*佐：白芍—a.利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；

b.柔肝缓急以止腹痛；

c.敛阴舒筋以解筋肉瞤动；

d.可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治；

生姜—助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿，兼和胃降逆止呕。

*若水寒射肺而咳者→+干姜、细辛、五味子→温肺化饮，敛肺止咳；

*阴盛阳衰而下利甚者→-芍药，+干姜→助温里散寒；

*水寒犯胃而呕者→加重生姜用量，+吴茱萸、半夏→助温胃止呕。

*湿热内停所致之小便不利，浮肿者忌用。

*辛热药为主，配苦燥渗利之品，少佐酸柔收敛之物，泻中有补，标本兼顾。

脾肾阳虚[肾阳为主]+水。

苓桂术甘汤☆《金匮要略》

苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾；

饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去。

[.47]

*心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

*夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。

茯苓桂枝白术炙甘草。

水煎服。

→温阳化饮，健脾利水。

→中阳不足之痰饮。

*胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

*君：茯苓—健脾利湿，消已聚之饮，杜生痰之源；

*臣：桂枝—温阳化饮[化气，平冲降逆]；

*佐使：白术—健脾燥湿，助茯苓培土制水；

炙甘草—益气补脾，合桂枝以辛甘化阳，合白术益气健脾，调和药性。

*苓桂合用→温阳化气，利水平冲之常用组合。

*咳嗽痰多者→+半夏、陈皮→燥湿化痰。

*心下痞或腹中有水声者→+枳实、生姜→消痰散水。

*原方用法之后有“小便当利”四字，即服本方后，小便增多，此为饮从小便而去之兆，亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。

*温而不燥，利而不峻，标本兼顾。

脾阳虚+湿。

实脾散☆《重订严氏济生方》

实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加；

草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

[.51；.；.48/54；.；.99]

*阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾散、复元丹是也。

厚朴白术木瓜木香草果仁大腹子附子白茯苓干姜炙甘草。

生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服。

→温阳健脾，行气利水。

→脾肾阳虚，水气内停之阴水。

*身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。

*君：附子—温补肾阳；干姜—温运脾阳；

*臣：茯苓、白术健脾和中，渗湿利水；

*佐使：木瓜—除湿醒脾和中；

厚朴、木香、大腹子—行气导滞，化湿行水；

草果—温中燥湿；

甘草、生姜、大枣—益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草调和药性。

*若气短乏力，倦惰懒言者→+黄芪→补气以助行水；

*小便不利，水肿甚者→+猪苓、泽泻→增利水消肿之功；

*大便秘结者→+牵牛子→通利二便。

*若属阳水者，非本方所宜。

*脾肾同治[温脾阳为主]。

*寓行气于温利之中，令气行则湿化。

脾肾阳虚[脾阳为主]+水。

生姜，干姜同用。

*厚朴：燥湿消痰；下气除满。

*木香：行气止痛；健脾消食。

*木瓜：舒筋活络；和胃化湿；[消食；生津止渴]。

第五节祛湿化浊剂

萆薢分清饮☆《杨氏家藏方》

萆薢分清石菖蒲，萆薢乌药益智俱；

或益茯苓盐煎服，通心固肾浊精驱。

*治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊。或小便频数，虽不白浊。

益智川萆薢石菖蒲乌药。

→温肾利湿，分清化浊。

→下焦虚寒之膏淋、白浊。

*小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

*泻中有补，通中寓涩，邪正兼顾，标本同治。

*石菖蒲用意→温肠胃→“肠胃既温，则膀胱之虚寒小便不禁自止”。

肾阳不足+湿+清浊。

*萆薢→利湿祛浊；祛风除痹→治疗膏淋之要药。

*石菖蒲→开窍醒神；化湿和胃；宁神益智。

*益智仁→暖肾固精缩尿；温脾开胃摄唾。

*乌药→行气止痛；温肾散寒。

第六节祛风胜湿剂

羌活胜湿汤☆《脾胃论》

羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风；

湿气在表头腰重，发汗在阳有奇功。

[.；.]

*如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如背痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。

羌活独活藁本防风炙甘草蔓荆子川芎。

→祛风，胜湿，止痛。

→风湿犯表之痹证。

*肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

*本方用药辛散温燥，但量轻力缓，取其轻而扬之之法，使其微发其汗，则风湿自除。

风+湿+痛。

*藁本：祛风，散寒，除湿，止痛。

*蔓荆子：疏散风热；清利头目；祛风止痛。

独活寄生汤☆《备急千金要方》

独活寄生艽防辛，归芎芍地肉桂苓；

杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。

[.51；.46；.；.]

*治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。

独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归

芍药干地黄。

→祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

→痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。

*腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

*以去邪蠲痹为主，辅以补益肝肾气血之品，邪正兼顾，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。

*“治风先治血，血行风自灭。”

风湿+痹+肝肾虚+气血虚。

*独活：祛风除湿；通痹止痛；解表。

*桑寄生：祛风湿；补肝肾；强筋骨；安胎元；[降压]。

*杜仲：补肝肾；强筋骨；安胎。

*秦艽：祛风湿；清湿热；止痹痛；退虚热。

——内容来自《中综知要》——

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