吾父杨浩观悬壶60余年，当年从师于当代名医施今墨前辈门下，谛听教训，受益非浅。

杨老曾言：“施师长淳淳劝诫临证如临阵，用药如用兵。用药之配伍颇具技术，身为医者应如司令员之熟谙将士特征，临阵调配军种，批示自若，始克顽敌。”“治病如做战，药之配伍如将兵之调配。运筹惟幄、计划千里。医者务必熟谙药性，精研配伍，亦是同理也。”杨老尊从师教，七十余年来熟读药理，精研配伍，在临证用药及药物之调配上颇具心得。现仅将杨老“对药”在临床应用的意会简述一、二。

杨老言“施师长擅长用药人所众知，但他更精于辨证，他曾劝诫咱们务必明辨证候，才力矫捷用药，不知医理，即难辨证，辨证不明则无从立法，致堆砌药味，芜杂无章。故此精准的用药要创造在精准的辨证之基本上，不得忽略。

施老临床处方频频双药并书，两味药一组。其罕用于临床者达两百余组。究其深含，每组药配伍不过下列四种目标。

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对药配伍目标

1.1　互相帮忙，坚固药力。

即所用对药功效大体类似，配伍以增药效。如：

杏仁伍川贝。两药同用共增化痰止咳之力。

青皮伍陈皮。两药都可理气，青皮行于左；陈皮善走右。二药伍用理气止痛，调中快膈。

鳖甲伍龟板。鳖甲滋阴潜阳退热；龟板滋阴潜阳散结。两药伍用滋阴清热调节骨蒸潮热，冷汗等阴虚发烧症力洪。

又如：平肝潜阳之磁石伍石决明等等。此类对药在施老习用“对药”中占绝大比例。

1.2　互相限制而展其长

即所用对药性味相异，同用互相限制其副影响，更好的表现其调节影响。如：

熟地伍砂仁。熟地益肾补血，砂仁辛散醒脾，以砂仁辛散之性去熟地腻胃之弊。二药同用补血开胃。

鹿角胶伍龟板胶。两者一补肾阳，一补阴血，一阴一阳，取其“孤阴不生、孤阳不长”之义，阴阳双补。

吴茱萸配黄连。吴茱萸温中散寒止痛，黄连清热燥湿，以吴茱萸之辛热制黄连之苦寒。两药同用和胃制酸，调节肠胃病的吐逆、吞酸、腹痛、泻痢等。

枳实伍白术。枳实破气消积；白术健脾和中。两者一补一泻相伍而用可达健脾消痞的工效。调节心下痞满、胃下垂、脱肛等内脏和缓无力之证。

又如：赤芍伍白芍。赤芍活血通络；白芍敛阴养血。两者一活一敛共达养血止疼，凉血清热的影响。

此类对药在施老罕用对药中所占比例仅次于上一类。

1.3　两药适用，另生新用

此类药系施老归纳多年临床调节阅历所创。如：

苍术配元参。苍术健脾燥湿；元参滋肾养阴，以元参之润制苍术之燥。两药伍用敛脾精而健中更强。消除糖尿病之太高血糖，其功益彰。

瓦楞子伍鱼枕骨。瓦楞子能行血散结化痰；鱼枕骨可软坚散结。两者伍用调节各样结石症。

卧蛋草伍仙鹤草。卧蛋草在本草原则中名地锦具备强心活血之功；仙鹤草止血、凉血。两者适用可强心和血调节心跳过速其效甚显。

又如：以蝉衣伍凤凰衣。调节声嘶、音哑。

菖蒲伍蝉衣调节耳鸣、头响等皆属此类。

1.4　两药适用有疏通诱掖影响

此类对药为数起码。

如细辛伍石膏。以细辛之辛散引石膏之甘寒直达上焦以清其热。

僵蚕伍白芷。僵蚕祛风通络；白芷祛风静痛。以白芷之辛散引僵蚕真达头面，祛风通络止痛。调节风热痰浊瘀阻上焦而至头痛或脸部肌肉痉挛成果颇佳。

又如：羌活伍独活。二活同用，羌活引独活走上，独活又可引羌活走下，一上一下直通足太阳膀胱经，以祛风通络止痛。调节风痹的混身串痛。

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对药临床应用

现仅举外感病，糖尿病为例浅谈杨老在临床上应用对药的临床应用。

2.1　外感病

四序皆有不正之气故四序均有外感病。《内经》云：“浩气存内邪不行干”。外因——六淫之邪经过内因始生致病影响。确为金玉良言。杨老在调节外感病时定要审内外之比重及正邪真假之程度此后定治法。注意鉴别内外、真假。外邪侵占的部位不同而至的病症不同治法互异。辨内外即为分条理，论真假即斟酌邪、正关连。在调节上杨老以为外邪侵犯要给以前程，万不行闭门缉盗。祛邪之路有三，为汗、为二便。邪在表以汗解，在里多从大便而除。因而分清内外，邪之部位最为紧要。施老当年曾创下，“七解之清”；“六解四清”；“半解半清”；及“四解六清”……等内外同治之法。这就需求充盈的临床阅历及精准的辨证、的确的用药才力抵达如许精准的调节。临床中过汗则伤津，致阴虚而邪不去。过下则正衰而气下陷，致旧邪未除新邪又侵。汗之、下之恰到益处实为入门者较难控制之事。若引邪由膀胱水道出门则较为要贴。外感发烧早期邪偏表也许芦根伍浮萍则外邪可从汗、尿两途而去。外感二、三、日不解可用芦根伍茅根。芦根生津偏清气分之热，而茅根则偏清血分之热，可引热从小便而去又可透疹。当邪热已偏里，可用竹叶伍滑石清里热利小便。以上对药即不伤津又可清热，邪从汗尿而解。临床验之确有卓效。

临证中纯属外感风寒，风寒束表者较之风热伤风(流感多属此型)者为少，故以临证麻桂相伍远不如桑菊相伍用的多。桑叶辛凉疏风清热；菊花辛凉解申明目。适用以治风热为患头昏目炫流涕等。杨老调节流感每在施老桑菊对药基本上加用双花配连翘。再依照辨证合适配伍相干方剂，取效甚捷。双花、连翘辛凉解表清热。据当代药理钻研解析两者均有抗菌消炎及抗流感病毒影响。

外感咳嗽，上呼吸道感化，其表症未解者，杨老每用白前伍前胡。白前降气化痰止咳；前胡散风清热降气去痰。两者适用治表症未解，肺气不宣，咳嗽初起，痰吐不爽，咽痒气逆之症。外感数日，上呼吸道感化表邪甚少，肺热已见，咳嗽吐痰加剧，每以百部配白前适用以润肺清热降气除痰。或以海浮石伍旋复花。海浮石清热化痰；旋复花去痰止咳。两者一化一宣以治痰热咳嗽，痰吐不易，胸闷不舒诸症。紫苑伍橘红。化痰止咳对痰阻胸膈而至咳嗽吐痰者亦为罕用。见咳嗽痰黏稠，肺阴受伤，大便干枯者，杏仁伍川贝两者清热化痰，润肺止咳。对上呼吸道感化日久不愈，已无表症，咳嗽喘有痰者每以紫苑伍苏子。紫苑止咳逆上气去痰；苏子止咳平喘下气消痰。两者一润一降，止咳平喘。对久喘不愈者罕用麻黄配熟地或麻黄伍胡桃仁治之。偏肾阴亏者熟地补肝滋胃；麻黄宣肺平喘。麻黄辛散去熟地之腻，熟地又制麻黄之燥散。一肺一肾可治久喘。假使偏肾阳亏者以胡桃补肾阳以纳气，伍麻黄共治久喘。

外感不宜过早利用寒凉粘腻之品，如生地、寸冬、三黄、石膏、川军等常致引邪入里，邪无前程必伤浩气，则邪愈盛热愈炽。病不愈反加剧，此即谓闭门缉盗也。然则临证罕见表未解而里热已炽，此时可用栀子伍豆豉；石膏伍薄荷；黄芩伍芥穗。既可解表又可清热，互相为用成果亦彰。

2.2　糖尿病

糖尿病为临床罕见高病发。根据临床探测目标，连合中医辨证论治，大体可分为：

2.2.1　餐前高血糖型。

当代医学证明，枵腹血糖程度与肝糖输出数多相干。枵腹高血糖的缘由主若是胰岛素绝对或相对不够而至。临床常见口干、口渴、多饮、烦躁、舌红、脉数等阴虚热淫症象。

调节以生地伍石斛。生地清热凉血生津；石斛养阴生津益胃，两者互相协同更增养阴生津清热之效。施老在调节上消口渴多饮为主证患者时，又加用绿豆衣伍薏米，以益脾胃清热解毒。杨老在调节本型糖尿病时，在施老对药的基本上加用黄连伍元参。黄连苦寒坚固其清热之力，但苦寒而化燥伤津，故配元参清热生津，两者取其长而抑其短，共凑其效。当代药理钻研证明黄连具备显然降血糖影响。

2.2.2　餐后高血糖型。

由于胰岛素排泄呆滞，而胰腺乃细胞排泄胰岛素的机能大体不减，因而呈现餐后高血糖。部份病人甚则呈现餐前低血糖景象。患者常体现身疲惫力、口干渴、痞满、苔厚、脉濡滑等脾虚不运、精微不布之候。临床调节常应用施老治消渴的两组对药。即黄芪配山药与苍术伍元参。黄芪甘温补中气，升阳健运而止渴；山药甘平益脾阴固肾而涩精，两药相配气阴两全，健脾益气生津，相收获彰。苍术辛温入脾胃二经，能燥湿健脾益精，元参甘苦咸寒入肺肾二经，能滋阴降火、清热解毒，两药互相，具备健脾敛精以助运化之工效，又能滋阴清热以降血中伏火，使水升火降、中焦强大、气复津回，血糖自降。以上对药一阴一阳一脾一肾，降血糖，除尿糖其效超群。

2.2.3　高胰岛素血症

此类患者因体内胰岛素抵挡要素坚固，致使胰岛素排泄增进，患者常形骸肥胖，乏力神疲，口渴但不甚饮水，脉虚少力、舌质瘀暗等脾虚血瘀征兆。此范例病人因高胰岛素血症常致使不同程度高脂血症，高粘血症，故常并见瘀血内阻景象。常可并发心脑血管疾病，体现头痛，胸痛、肢麻；乃至呈现偏瘫等。此型糖尿病，病陷阱键在于脾虚不运、血瘀痰阻。调节除应用施老黄芪伍山药之对药外，多加用丹参伍葛根对药。葛根轻杨升发，能解肌退热、生津止渴，升高血糖；丹参活血化瘀、去瘀生新、凉血安神、升高血糖，二药并用，互相增进其降糖气力坚固。如见心脑血管兼并症时可加用施老之活血化瘀对药，如：当归伍川芎；桃仁伍红花等。

2.2.4　低胰岛素血症

此类糖尿病患者多与本身免疫及遗传要素相干，有临床常见于Ⅰ型糖尿病，与以上三型患者比拟为数较少，在调节方面，中药疗效亦不极端愿望，方今尚在寻求中，在此亦未几赘述。

I申明音信：

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