三、施治疗宜分补泻

祛邪之法，乃针对痹病初起、风寒湿热诸邪痹着而设。余临床常用大秦艽汤、桂枝芍药知母汤、四妙散、痛风方等随证化裁。若风气偏胜，则选用大秦艽汤。因风为阳邪，易化热伤及血分，临床应用时多以生地黄易熟地黄，牡丹皮易川芎，赤芍易白芍，以增强凉血清热之力，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。若寒气偏胜，则选用桂枝芍药知母汤。对于此方，不少医家认为是治热痹方，拙见不然，因全方偏于辛热，用知母、甘草二味仅监制之也，并非热痹所宜，故本方仍是治寒气偏胜的痹病。若湿气偏胜，则选用四妙散加味，临证常加秦艽、防风以祛风，少加桂枝通阳，且助膀胱气化，俾湿有出路。若风、湿、热兼备，则选用痛风方加减，加忍冬藤以增强清热通络之功，方中苍术、白芷、胆南星性偏温燥，用之宜慎。

如患者杨某，男，35岁，河北深泽人，农民。因久居卑湿之地，某年夏在田间浇地，汗出入水，当风取凉，下午即感恶寒头痛，周身酸楚，当晚病情加重，次日家人延余往诊。视之，病者恶寒无汗，虽覆厚被仍寒栗而振，全身骨节痛如虎咬，以肩肘膝为著，四肢不能屈伸，步履艰难，身如被杖，难以转侧，头痛如裂，语音重浊。然按其皮肤则热如火炽，六脉浮紧，舌质暗淡，苔白微腻。脉证合参，为风、寒、湿三气杂至，正气受阻，急宜达邪外出，以防他变。拟桂枝芍药知母汤加减予服。

麻黄9g桂枝9g附子9g（先煎）白术9g羌活9g独活9g白芍9g云茯苓12g党参9g甘草6g生姜9g大枣5枚（劈）

药下一剂，恶寒、身痛、骨节痛悉减。前方药再进一剂，遍身得汗，诸证大减，改用祛邪扶正并行之法，处独活寄生汤原方，继服三剂而愈。

祛邪扶正并用之法，乃针对痹病久延致虚实夹杂的病机特点而设。其虚者无非阳气、阴血、肝肾不足；其实者仍风寒湿热滞留不去，或夹痰，或夹瘀。实的一面仍用祛邪药物．因其正气已虚，宜选散而勿过、温而勿燥、利而勿伤、寒而勿凝之品，加于扶正方中。散风选防风、荆芥、秦艽、桑枝类；温寒选桂枝、巴戟天、淫羊藿属；利湿选木瓜、薏苡仁、泽泻辈；清热则选黄柏、知母、忍冬藤等。若夹瘀者，则合以桃红四物汤，或加丝瓜络以通络；夹痰者，加服指迷茯苓丸或二陈丸。虚的一面则宜扶正，阳气虚者选用黄芪桂枝五物汤；偏于脾气虚则合以四君子汤；偏于肾阳虚则加淫羊藿、川续断、菟丝子等；肝肾阴血虚者，选用归芍地黄汤或二至丸加味；伴心悸低热者，则合以天王补心丹；若气血两虚者，则选用薯蓣丸；若气血、阴阳、肝肾皆虚者，则用独活寄生汤，此方扶正祛邪、标本兼顾，立方颇为缜密。

曾治患者李某，男，7岁，病历号，初诊日期年7月3日。

患儿于年11月参加体育活动，因全身汗出而当风乘凉，夜晚即咽痛（扁桃腺肿大），发烧，体温达40°C，继而髋关节疼痛并渐延及全身关节，游走不定，寝不安席，溅溅汗出。医院门诊，查血沉55mm/h，予服激素(1Omg/日)，观察治疗半月，症状稍减，激素一停，则手指关节肿疼。年2月至4月，医院，住院期间查血沉mm/h，采用激素（强的松20mg/日）、解热止痛药（阿司匹林2g/日）治疗，出院时血沉9mm/h。现在左手指及手背、双拇趾关节肿胀时痛，夜卧不宁，汗出，惧风畏寒，纳谷尚可。患病至今，极易感冒泄泻，半月前查血沉83mm/h，舌淡苔薄白而干，脉细数。

稚阴稚阳之体，运动汗出，腠理开豁，当风乘凉，邪犯机体而发病。然因施治未当，病延数月，邪气痹着不去，正气已受挫损，虚实夹杂之证明矣。惧风畏寒，极易感冒，大便泄泻，夜卧汗出，皆脾阳不振、营卫不和、表气不固所致。拟黄芪桂枝五物汤变通，益气固表，调和营卫。

黄芪6g党参6g当归5g白芍5g桂枝3g秦艽5g威灵仙3g云茯苓6g黄柏5g丝瓜络9g甘草3g葛根5g

水煎分3次服。

二诊：年7月7日。药下三剂，手背关芾胀疼，恶风寒均减，夜寐稍安，仍寝汗，纳食、二便正常，舌脉如前。于前方去葛根、丝瓜络，易桑枝9g、生龙骨6g、生牡蛎6g。服药后汗出减少，睡眠转佳，恶风畏寒大减，夜卧不需盖被，关节疼痛肿胀消失。尔后一直恒守此方，8月25日查抗链“O”1OOU,血沉8mm/h。10月6日起改用薯蓣丸，一次1丸，一日2次，巩固调理两月，病情得以控制。

四、重预防须和寒温

对于痹病，治疗虽属重要，然预防亦不可忽视。预防，《内经》名曰“治未病”，其含义有二：一则未病先防，二为已病防变。痹病，内因为正虚，外因为风寒湿热，病机转化可由表入里，由浅入深，由肌肤到筋骨，由实转虚。其病变特点是风、寒、湿、热、痰、瘀滞留肢体关节，痹着筋骨肌肉，壅于经络脉道，气血不得畅达。《灵枢·本脏》云：“寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。”故痹病患者，宜顺应四时阴阳消长，春夏养阳，秋冬养阴。春夏阳旺于外而阴伏于内，勿寒凉太过；秋冬阴盛于外而阳伏于内，勿温热太甚。寒暑交易，气候变迁，宜适当增减衣物，勿过温，勿太寒，寒温适宜。运动或劳累过度，腠理开豁，涔涔汗出之时，勿挥扇取凉或当风而立，防风邪凑之。勿久涉冷水或久居湿地，防湿邪侵入。勿盛夏露宿户外，防寒凉外犯。虚邪贼风，避之有时。预防得法，未病者，邪不中人；已病者，病不再增；疾瘳者，不再复发。反之，不和寒温，不重预防，“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”（《素问·四气调神大论》）

（摘自《赵金铎临床经验集》中国中医药出版社，p-）

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