中医怎么认识腰痛的？

中医认为，腰为肾之府，腰的问题，一般责之于肾。

腰部与足太阳膀胱经和督脉联系密切，腰部经络的不通或者不荣都会导致腰痛。

另外，外感、内伤或者跌扑也都是腰痛的常见原因，处理不当会导致腰痛迁延不愈。

随着年龄的增长，肾精亏虚，腰部的筋脉失养，是老年腰痛的主要原因。

从腰痛的分型来看，有以下规律：

腰痛拒按，一般是实证，如果腰痛喜按，则是虚症，得温则减是寒证，反之是热证。

遇到寒冷或者阴雨天就发作，是寒湿腰痛。

腰部刺痛，痛点固定不移，是瘀血腰痛。

腰部酸痛，两腿无力，喜揉喜按，劳力加剧，是肾虚腰痛，我们讲的老年腰痛，一般指肾虚腰痛。

但是临床上，腰痛往往分型没那么清楚，很多症状都是一起的，所以用药的时候也比较复杂。

今天分享一则腰痛良方，独活寄生汤。

组方：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

从这个方子的组成来看，功效主要是祛风湿，止痹痛，补肝肾，通气血。

本方主治的腰痛，是风寒湿日久，累及腰肾，耗伤气血所致。

方中独活为君药。独活，善行血分，祛风湿散寒之药也。

《本草汇言》：“独活通治内外上下诸症，凡头面肢体，无一不在独活范围之内，凡自腰及少腹以下，通用独活，风寒湿痹、痿痹酸痛可以立已。”

《本草正义》：“独活气味浓厚，能下行下焦达肌肉腠理，善治下半身风寒湿痹。”

桑寄生是一种桑树上的寄生植物，古人认为“桑为木之精”，桑寄生得桑之余气而生。

桑寄生同为祛风湿药，但是兼具补肝肾的作用，它去风湿的作用与桑枝类同，但是桑枝多用于四肢痹痛，桑寄生多用于腰腿疼。

桑寄生补肝肾的作用还体现在安胎上，寿胎丸就是由菟丝子、桑寄生、续断、阿胶组成，用于胎动不安，腰痛见红者。

总体看来，该方用细辛、防风、秦艽、桂心祛风湿利关节；

桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾、强壮筋骨；

当归、川芎、地黄、白芍养血和血；人参、茯苓、甘草健脾益气。

诸药合用，共奏祛风湿，补肝肾，通气血之功。

偏血虚血瘀者：加重当归、川芎用量至15g，同时加用桃仁、红花各10g；

偏寒湿者：加重独活、防风的用量至独活20g，防风15g。

偏阳虚者：加重杜仲、牛膝、细辛的用量，至杜仲20g，牛膝20g、细辛6~9g，同时加用制附片10g，补骨脂15g。

偏阴虚者：加重牛膝的用量至20g，同时加用龟板胶15g，枸杞子20g。

独活寄生汤经过适当加减，对各种痹症引起的身体疼痛具有良好的效果。来看两个医案吧：

肢体疼痛

患者女性，56岁，患者浑身疼痛5年，加重一年。

患者多年前从事水产经营工作，常年接触水，开始出现双手指关节肿痛，不能伸直。

逐渐出现肩膀疼痛、腰痛、浑身疼痛。畏寒怕冷，身体疼痛遇冷加重。

舌淡苔薄白腻，脉细滑。考虑患者常年劳作导致身体气血不足、感受寒湿形成痹症，证属虚实夹杂。

因此以独活寄生汤加减治疗，方用：独活9g，寄生15g，杜仲15g，牛膝15g，细辛6g，秦艽15g，茯苓15g，桂枝9g，防风9g，川芎9g，党参20g，甘草9g，当归12g，白芍12g，熟地黄20g，鹿角霜12g，制附片9g，羌活6g，白芥子9g。

本方以独活寄生汤补气血、祛风湿为基本方，方中肉桂改为桂枝加强温阳散寒效果，加鹿角霜、制附片温补肾阳驱寒；

羌活祛风散寒治疗肢体上部风寒湿邪，白芥子利气豁痰，除寒暖中，散肿止痛治疗关节肿痛。

患者以上方加减连续治疗一个半月，诸症悉除。三个月后随访未再复发。患者以扶正和祛寒湿邪为基本思路，将多年顽疾治愈。

新旧腰痛（坐骨神经痛）

独活寄生汤对于腰椎疾病引起的腰腿痛具有明显疗效。无论是急性还是慢性腰痛，都可以据证加减使用。

如果是急性发有病时间短，有扭伤史，去党参、地黄、当归之补益药物，加土元、制没、醋元胡等，活血化瘀止痛。

如果是慢性，需要注重加补肝肾、强筋骨之品。

患者，女，49岁。患腰椎间盘突出病史4年，腰腿痛时轻时重，阴雨天加重，本次因为劳累加重，以右侧从腰部到足跟掣痛。

右脉细滑尺弱，左脉细。舌淡苔薄白腻。

患者形体肥胖为痰湿之体，阴雨天加重，舌淡苔薄白腻、脉细滑，为阳虚痰湿；劳累后加重，为过劳后筋脉失养。

处方以独活寄生汤加减如下：独活9g，桑寄生30g，炒杜仲30g，川牛膝15g，细辛9g，秦艽15g，茯苓15g，川芎9g，党参20g，甘草9g，桂枝9g，当归12g，川续断15g，骨碎补15g，天麻9g。

以上药10剂，日1剂水煎服2次。嘱患者尽量休息，不宜过劳。

有些患者的腰痛，每于晨时四五点钟发作，白天腰部不适。病属五更腰痛，该病特点痛有定时，每于晨时四五点钟发作。

此乃少阳枢机不利，故在独活寄生丸基础上加柴胡疏肝升阳。

患者久病气血不足，兼有痰湿之体，故治疗必须标本兼顾，不宜单纯祛邪。

腰为肾之府，气血不足，须养血通络，故独活寄生汤减去防风、地黄；

骨碎补、杜仲补肝肾、强筋骨；加炒川断治疗肝肾不足、血脉不利的腰膝酸软；

细辛加量，肉桂改为桂枝，起到温阳散寒通血脉的作用；天麻祛风止痛，用于风痰引起肢体麻木、半身不遂。

患者服上药20剂，腰腿痛明显好转，开腰痛片和独活寄生丸巩固半个月。

同一个方子，根据患者具体表现据证加减，便可收到更好的疗效。在这里提醒大家，腰痛及时就医！

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