病史治疗经过：余某某，女，27岁，湖南长沙人，年10月2日初诊。自述：3年前生完孩子后，家庭关系不佳（主要是婆媳关系不好，心情郁闷，母乳很少，一个月后就断奶了），开始经常身痒（秋冬季节及夜间加重，经常痒甚，皮肤抓破出血），起初不以为然，以为天气干燥嗜食辛辣所致，但后饮食清淡，不但没有减轻，反而加重，甚为苦恼，多次至湘雅附二就诊，诊断为皮肤干燥症，用西药治疗后缓解，停药后又加重，后因不想继续服用西药，改用中药治疗，多次服用中药，效果不明显，后经学生介绍至我处求诊（患者为该生的堂姐，因该学生之前也是身痒，服中药后治愈，故介绍到我处求诊）。刻下：身痒，全身皮肤多处抓破出血，留有血痂，伴有皮肤干燥，失眠，难以入睡，睡后痒醒，梦多，脱发明显，发质稀疏枯黄，平时情绪不佳，易怒烦躁，头晕，大便秘结不通，三四天解一次，月经提前，但量少两天即干净，色暗淡，无血块，纳食一般，小便黄少，舌质淡红，苔少，干燥少津液，脉沉细数。

诊断：身痒

证属：心肝阴血不足，虚热扰心生风之证

治以：补血滋阴潜阳，息风止痒为法

方选：防己地黄汤当归饮子加味

处方如下：

防己6克炙甘草6克桂枝10克防风10克生地黄60克女贞子20克墨旱莲20克当归10克白芍10克熟地10克川芎10克荆芥8克炙黄芪15克制首乌20克蒺藜10克（后下）桃仁10克红花6克生龙骨牡蛎各20克（先煎20分钟）柏子仁10克。10剂，每日一剂。清淡饮食为主。

二诊：服药后，诸症好转，效不更方，再服10剂。等月经过后再来复诊。

近期病人反馈，服药期间明显好转，几乎不痒了，晚上洗热水澡后，微微痒，30分钟左右后，痒自行消失，停药无反复，月经量明显增多，5天干净，此次月经推后2天，无提前，脱发亦明显减少。

总结分析：此病例中西医皆认为皮肤干燥身痒之病。由于产后气血大伤，五脏失养所致。由于心肝阴血不足，阴血虚生风及虚热，故而皮肤失养所致诸症。因虚生风，风动则痒，痒则挠，挠则皮破，破则血出，血出更阴伤，阴血虚不能上荣头及发，则脱发及发质稀疏枯黄，头晕；血虚肝无所藏，肝之疏泄失常，则情绪不佳易怒烦躁；虚热扰心，神魂不安，心肾不交，阴阳失调，故而出现--失眠，烦躁，难以入睡，梦多；睡后，阳入阴则寐，阳同虚热相合，则热更盛，风得热，则风更动故而睡后痒醒；阴血不足--月经量少；阴血不足，阴阳失调，不能濡润大肠--大便秘结，小便黄少。舌质淡红，苔少干燥少津液，脉沉细数亦是佐证。综上所述，治以：补血滋阴潜阳，息风止痒为法，方选：防己地黄汤当归饮子加味。防己地黄汤（防己、炙甘草、桂枝、防风，生地黄汁），凉血滋阴息风止痒；当归饮子（当归、白芍、熟地、川芎、荆芥、炙黄芪、制首乌、蒺藜）养血祛风止痒；加桃仁、柏子仁润肠通便，加龙骨牡蛎潜降阳气，交通心肾，安神；加女贞子、墨旱莲增强养阴血去虚热且能生发乌发；加红花，治风先行血，血行风自灭之意。方证相对，故而取效。

当归饮子出自《重订严氏济生方》，方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。具有养血润燥，祛风止痒之功，适合于心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤。故凡各类皮肤疾患日久，伤及阴血，或肿或痒，均可考虑本方。

防己地黄汤源于张仲景《金匮要略》之中，其记载“防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。其病机为：心肝阴血亏虚，肝风上扰，心火亢盛，心之神肝之魂失常所致，该患者虽无上述表现，但其病机相仿，故而借用，该方特殊之处不仅仅在于用药且在于剂量，一般阴血不足，不用辛温、清利之品，但此方用桂枝、防风、皆为辛温之品，防己清利之品；不用大补阴血之熟地，反而用大剂量的生地黄汁，取其清补，有形之血不可速生，有形之血中津液可速生，无形之虚热可速除，但毕竟生地黄偏寒，取其清酒泡生地黄一夜，且蒸取汁液，配桂枝、防风之温，故而不至于寒凉闭遏气血，且桂枝、防风，辛散，以利疏肝解郁，相反相成。

产后温馨提示如下：

第一：产后奶妈妈一定要注意调整好情志，要怡情养性。

第二：家庭关系对于产后影响非常大，家庭和睦，产妇心情愉悦，不仅仅有利于产后恢复，也有利于宝宝健康。

第三：产后身痒在当下属于常见病，中西医各有优势，但是中医是从人体内在的气血阴阳着手综合整体调治，西医从神经、内分泌功能失调，着眼于具体激素物质，且西药副作用相对中药而言副作用要大很多。故而中医药治疗产后诸证中医有着不可替代的临床疗效和优势。

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