一、调肝胆气机治腰痛

1.肝郁腰痛辨

赖良蒲治某患者，女，30岁。半年以来，卧辄腰痛，黎明更剧，晨起即止。脉象弦紧，舌苔薄白。肝木旺于寅卯，肝气郁遏，失于条达，血行障碍故痛，议用条达肝气法，以柴胡疏肝散加味主之：北柴胡9g，川芎6g，白芍6g，青皮6g，木蝴蝶9g，炒枳壳6g，香附6g，甘草3g，水煎服，1剂病减，5剂痊愈。〔来源：《蒲园医案》P.〕

2.疏肝活血法治愈腰背冷痛辨

欧阳琦治某患者，女，39岁。腰背冷痛多年不愈，虽值盛夏，腰背也时有冷感。长期用温补督肾之药无效，继而月经量少不畅，色紫黑。经来时，少腹痛，腰背冷痛尤为明显，经后可稍减轻。形瘦肢冷，脉沉细涩，舌紫暗。证属血海瘀阻，表里气血不通所致。用四逆散加牛膝、蒲黄、泽兰、茜草、归尾、白芥子，连服药半月，腰背冷痛减轻，经来较畅，色量正常。后每月经前再服药15剂，连服药3个月，症状消

失。〔来源：《中国现代名中医医案精华》二集P.〕

3.五更腰痛辨

顾丕荣经验，腰痛一证，“有风，有热，有闪挫，有滞气，有痰积，皆标也；肾虚，其本也”，可概证治之要。然临床上常见一种腰痛，每于午夜之后始作，尤以五更为甚，辗转床第，痛苦不堪，而晨活动之后，其痛渐缓，为五更腰痛。此病按常规论治难获良效。根据天人相应学说，认为人体阴阳气血随经络运行不息，昼夜各随值时，子后阴尽阳生，五更气交丑寅、适当风木司令，乃肝胆阳气初生之际。若其人肾元衰惫，阴阳交亏，肝胆生气不足，阳气无以宣达，风邪乘隙内舍肝肾、以致当其经气交更之时，阴阳不相顺接，肾虚恋邪、故腰际痛楚，肝郁不生，则五更特甚。乃援用独活寄生汤加柴胡一味，以补肾蠲痹中渗入舒肝升阳之品，俾经气畅达，补中求通，可治五更腰痛之沉疴痼疾，药后应手告瘥。若舍去柴胡，则少效应。

治某患者，女，42岁。腰痛每于五更发作，日昼其痛若失，已延5年，中西药、针灸皆无一效，舌淡红，苔薄，脉沉细弦。拟独活寄生汤减味加柴胡，肝肾同治，以蠲其痛。处方：独活6g，桑寄生12g，秦艽12g，防风6g,细辛3g,当归12g,炒赤芍9g，怀牛膝12g,杜仲10g,熟地10g，桂枝6g，柴胡6g，7剂。服药5剂，五更腰痛已止。〔来源：中医杂志；（1）：47〕

4.子夜腰痛辨

尚品杰经验，一患者突然腰痛，每夜12时至凌晨1时，腰部疼痛难以入睡，过1时后渐好，以小柴胡汤加胆草、金钱草、滑石、川牛膝、杜仲、桑寄生，服9剂，腰痛消失。

〔来源：湖南中医学院学报；（3）：30〕

二、一隅三反治腰痛

1.四神丸治五更腰痛辨

刘臣等治某患者，女，42岁。腰痛半年余，每天起床时腰痛逐渐加重，甚则不能翻身，需人扶助方能起床，活动后即如常人。曾服过抗风湿类中成药，医院服中药10余剂、不见好转。疼痛多在鸡鸣至平旦之时为重，面色苍白，手足不温，神疲乏力，小便清长，舌淡，脉沉细弱无力，证脉合参，皆为肾虚命门火衰，不能温煦肾脏所致。拟四神丸加味。处方：吴茱萸、补骨脂、五味子各15g，桑寄生20g，甘草、淫羊藿各10g。3剂，水煎服，每日1剂，煎2次混合早晚分服。

二诊：服上药后腰痛大减，畏寒轻，手足微温，早起时腰部灵活，守上方加仙茅10g，3剂后腰痛痊愈。1年后

随访，未见复发。〔来源：新中医；（5）：15〕

2.肾孟积水腰胀属带脉病辨

朱祥麟治齐某某，女，36岁。患者腰胀隐痛已数月，伴小便有时频急，经B超检查右侧肾盂轻度积水，尿常规化验阴性，经用西药抗炎治疗乏效，复用中药效也不显。近日右侧腰囊作胀且痛，局部有轻度叩击痛，小便清，有时稍频，无涩痛感，食可，大便日行1次，身体偏瘦，继往有轻度胃下垂病史，现胃脘无不适。舌淡、中少白苔，脉缓弱。前所服方药温阳行水如苓桂术甘汤，补肾强腰如独活寄生汤，温肾化气行水如济生肾气丸等等，服药2月余，皆不能缓解其胀痛。窃思腰为肾之府，然亦为带脉所行，所用治肾方不效，当求之于带脉，其人有胃下垂病史，当系中气不足所致。若中虚湿气下流，着于带脉，可致是症，乃用东垣补中益气汤加味以观进展。处方；黄芪15g，党参12g，白术10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，当归10g，炙甘草6g，云茯苓15g，生姜3片，大枣4枚。服5剂症大减，续服5剂而愈。[来源：中医杂志；（9）：）

三、风热、痰积腰痛

1.风热腰痛辨

症见腰痛而热，小便赤，或身热微汗，口干而渴，咽喉红肿，脉浮数，苔薄质红赤。治宜疏散风热，用小柴胡汤去半夏，加羌活、续断、黑豆，大便秘结加大黄、枳实。风热腰痛临床比较少见。〔来源：《实用中医肾病学》P.58〕

2.痰积腰痛辨

郭兰忠治某患者，男，26岁。腰痛4月余，腰部重着麻木，与天气变化无关，口稍渴不粘，纳食如常，睡眠好，大便偏干，小便稍黄，不浑浊，无沉淀。曾服独活寄生汤、肾着汤加味上百剂，腰痛不减。苔稍黄，脉滑。诊为痰积腰痛，拟指迷茯苓丸加味：风化硝10g，枳壳10g，茯苓10g，法夏10g，狗脊10g，桑寄生15g。服5剂后，腰痛大减，嘱原方再服，如大便稀，风化硝逐渐减量，10剂后，腰已不痛。〔来源：江西中医药；（4）：21〕

四、小结与评述

（一）调肝胆气机治腰痛：腰痛病因多端，如风寒湿邪、湿热、痰湿、瘀血痹阻；肝主筋，腰为肾之外府，脾主肌肉。所以，腰痛与肝脾肾亏损不足密切相关。肝藏血，主疏泄，条达气机，当肝胆气机郁滞，气血阻滞，筋脉不得濡养而腰痛，谓之肝郁腰痛，不可不辨。

1.肝郁腰痛特点：症见腰痛，卧则腰痛，腰痛常在子夜后五更时，或在此段时间内加剧。晨起可渐缓或止。腰痛定时或定时加重为其他病因腰痛所没有。

2.肝郁腰痛治疗：治宜调肝胆气机，疏肝升阳，可选用柴胡疏肝散、独活寄生汤加柴胡一味，俾肝经之气畅达，补中求通，若舍柴胡必少效，或用小柴胡汤调少阳枢机。若属血海瘀滞，表里气血不通而腰背冷痛，用四逆散加味以调肝气疏表里气血。

（二）一隅三反治腰痛：四神丸本用于治疗肾阳虚五更泻，五更腰痛伴面色苍白，手足不温，舌淡，脉细沉而弱，属肾阳虚衰，病机与五更泻相同，异病同证同治，用四神丸取效。腰虽为肾之府，但亦为带脉所循行之部位。腰痛按常法治肾不效，当另辟蹊径，或求之于肾，从带脉约束无权求治，如中虚湿气下流着于带脉而致腰胀隐痛，又宜益气升脾束带治之方可取效。肾盂积水腰痛为临证多见，症见或腰部作胀隐痛，或腰部坠胀隐痛，甚则感腰部有寒冷感或灼热感，治疗多用温阳化气利水，或健脾运湿清热，而从湿着带脉论治确颇具巧思。

（三）风热腰痛、痰积腰痛：辨识不易，但只要辨析其腰痛特点及伴随症状，并结合既往用药情况分析，一般可辨识其病本所在。