前言

笔者在基层临床工作者了20余年，一直坚持中医诊疗，对常见病和各种慢性病的中医治疗略有一点心得，现将日常诊疗患者的一些思想感悟以随笔医话的形式记录，希望对基层中医人员和中医爱好者有些帮助。

作者简介：刘立红，男。安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室法人、负责人。具有中医师、执业医师、全科医师、执业中药师资格，临床工作20余年，擅长中医药对各种慢性病的治疗。

中医有“六淫”致病的理论，“六淫”之名首见于宋·陈无择《三因极一病证方论·卷二》，文中说：“夫六淫者，寒暑燥湿风热是也。”也就是今天我们中医基础理论要学习的“风、寒、暑、湿、燥、火”六种致病因素。

“六淫”致病多先侵犯肌表，治疗不及时会继续进入体内，对全身造成伤害。“六淫”致病又与季节、地域、环境密切相关。今天我就通过一个案例来讲讲环境因素对疾病的影响。

案例

患者周某，女性，52岁，在某宾馆工作。因畏寒、四肢疼痛来诊。患者来诊时是夏天，屋外烈日炎炎，气温36℃以上，但是患者手臂仍然包裹着。进诊室后要求把风扇关掉，说是不能吹风。患者自述发病多年，起因不明，但是曾经患慢性咽喉炎，听信偏方每天用鱼腥草、金银花等清热解毒中药泡水喝连续半年之久，逐渐出现畏寒怕冷。前面已经间断服用中药治疗，效果不显著。

笔者根据患者的舌脉象等四诊资料综合考虑为痹症，属于阳虚寒凝。与长期过量服用苦寒中药导致阳气受损有关。治疗必须温阳益气驱寒除湿。方药用九味羌活汤合阳和汤加减治疗。用药有（羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、熟地、甘草、麻黄、白芥子、姜黄、鹿角霜、肉桂、独活）并叮嘱少吹空调，禁食生冷，尤其虽然是夏天不能食用雪糕等冰冻食物，生冷瓜果也要尽量不吃。

患者服用中药一个月后，自述症状好转明显，畏寒现象基本消失，四肢疼痛明显减轻。但是手臂不敢吹风的现象时好时坏。后中药酌加益气固表的药物继续服用一个月。患者自觉基本痊愈而停药。

大约间隔一个半月后，患者再次来诊，说是症状又有反复。畏寒不明显，但是上肢不能吹风和四肢疼痛症状又开始出现。

按理上次用药基本痊愈如果患者保健较好，没有明显诱因应该不会再出现，而且间隔时间不长。于是仔细询问患者工作是否劳累，环境如何。患者说在宾馆工作已经10余年，每天从早晨上班到晚上下班，一直在地下室工作。每天还要用蒸汽洗毛巾等物品。

这下我明白了患者发病的根源了，上次考虑久服清热苦寒药物伤阳虽然也是真正确的，但是患者每天工作时间和环境也是致病的重要因素。患者每天早晨上班，傍晚下班，上班全部在地下室，几乎是一天都见不到太阳，没有“天阳”相助，人体阳气自然会削弱。又每天有蒸汽的环境实际上就是潮湿环境，所以日积月累，患者阳气虚弱，寒湿浸入肌体，发为痹症。

鉴于此，笔者在为患者开药同时，叮嘱她每天要晒太阳，同时建议改变工作环境，否则疾病很难彻底治愈。

中医认为“六淫”致病应该来说是比较科学的，临床多有验证。而环境的影响最多见于一些慢性疾病。

笔者曾治疗另一位痹症患者，女性，56岁。患者肢体疼痛，尤其是手指小关节遇冷疼痛、肿胀，经化验检查排除了风湿、类风湿和痛风疾病。经询问得知，患者多年从事水产生意，常年接触冷水，即使是冬天气温寒冷也不能避免。当即考虑患者因为常年劳累，寒湿入侵体内导致的寒湿痹症。经温阳散寒祛湿中药治疗，并嘱患者不再从事水产生意，患者经治疗后逐渐痊愈。随访数年未复发。

以上案例提示我们在临床治疗疾病如果在辨证和用药准确的时候，疾病如果还有反复一定要仔细审查患者的生活和工作环境，勿忘“六淫”致病的因素。不只是痹症，其他疾病也要考虑。

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